頸動(dòng)脈硬化，沒(méi)癥狀不等于沒(méi)危險(xiǎn)

陳輝 彭福祥

近年來(lái)中國(guó)人頸動(dòng)脈有異常的人數(shù)呈顯著上升趨勢(shì)，最新的中國(guó)慢性前瞻性研究顯示，有三分之一的中國(guó)成年人有不同程度頸動(dòng)脈粥樣硬化。這么多人都有問(wèn)題，說(shuō)明這就不是小問(wèn)題了。

沒(méi)癥狀≠?zèng)]問(wèn)題、沒(méi)危險(xiǎn)

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管康復(fù)科副主任醫(yī)師張焰介紹，頸動(dòng)脈是將血液由心臟輸送到大腦的必經(jīng)之路，頸內(nèi)動(dòng)脈負(fù)責(zé)大腦半球的前部和中部供血。隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓、吸煙等危險(xiǎn)因素使血管內(nèi)皮受損、內(nèi)膜增厚，膽固醇、脂質(zhì)在血管內(nèi)壁上越積越多。一開始只是點(diǎn)狀的，接著變成脂質(zhì)條紋，繼而形成粥樣硬化斑塊。頸總動(dòng)脈分叉處由于血流慢和湍流，更易于長(zhǎng)斑塊。

有些人體檢查出頸動(dòng)脈粥樣硬化后不以為然，覺得自己沒(méi)有任何不舒服，就相信自己沒(méi)有問(wèn)題。這種認(rèn)識(shí)是不靠譜的。頸動(dòng)脈粥樣硬化，是缺血性卒中的主要原因之一。

頸動(dòng)脈斑塊有脫落的危險(xiǎn)，一旦脫落后順血流到達(dá)大腦堵塞遠(yuǎn)端腦動(dòng)脈，就會(huì)導(dǎo)致栓塞。若是小血管堵塞，會(huì)為腔隙性腦梗塞和血管性癡呆埋下禍根；大血管堵塞，會(huì)導(dǎo)致大面積腦梗死。堵塞時(shí)間短，可能會(huì)出現(xiàn)言語(yǔ)不清、頭暈、肢體麻木或者無(wú)力等短暫性腦缺血發(fā)作癥狀；堵塞時(shí)間長(zhǎng)，可能會(huì)造成偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重腦梗死癥狀。

頸動(dòng)脈硬化持續(xù)進(jìn)展，也會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄甚至閉塞。當(dāng)血管堵塞20%～30%時(shí)，患者往往沒(méi)有癥狀；當(dāng)血管堵塞50%時(shí)，大部分人在大多數(shù)時(shí)間仍完全沒(méi)有感覺；只有在特別激動(dòng)或特別勞累等誘發(fā)因素下，才出現(xiàn)心、腦缺血癥狀，甚至直接誘發(fā)腦卒中或心肌梗死。所以，即使是無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，也必須積極治療。

頸動(dòng)脈是心腦血管健康“晴雨表”

頸動(dòng)脈表淺，可以作為全身動(dòng)脈的一個(gè)“窗口”。研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度，與冠心病和腦動(dòng)脈硬化成正比。和頸動(dòng)脈相比，心臟的冠狀動(dòng)脈、腦血管更細(xì)，分叉和彎曲更多，更容易形成粥樣硬化斑塊。這就是說(shuō)，如果頸動(dòng)脈已經(jīng)出現(xiàn)了粥樣硬化，那么就要警惕心腦血管的粥樣硬化情況，很可能更加嚴(yán)重。

頸動(dòng)脈彩超應(yīng)納入常規(guī)體檢

張焰介紹，如果想了解腦血管的情況，需要做核磁共振等檢查；如果想了解冠狀動(dòng)脈的情況，需要做冠脈螺旋CT或冠脈造影。這些檢查一般都在千元左右，而且有的檢查還是有創(chuàng)的。相比之下，頸動(dòng)脈彩超的費(fèi)用200多元，且是無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射的，可重復(fù)進(jìn)行的檢查，最適合篩查血管健康。彩色多普勒超聲篩查頸動(dòng)脈粥樣硬化，應(yīng)納入常規(guī)體檢項(xiàng)目。特別是有高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、早發(fā)心血管病家族史的高危人群，應(yīng)提早篩查。

早期干預(yù)斑塊可逆轉(zhuǎn)甚至消退

如果頸動(dòng)脈彩超僅發(fā)現(xiàn)內(nèi)中膜增厚，或形成了斑塊，但僅僅為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，動(dòng)脈狹窄還沒(méi)有超過(guò)50%，這時(shí)如果積極干預(yù)的話，斑塊有可能逆轉(zhuǎn)，甚至消退。

患者首先應(yīng)改善生活方式，有針對(duì)性地進(jìn)行治療性生活方式干預(yù)。藥物治療非常重要，包括他汀類、抗血小板藥物、控制高血壓、高血糖的藥物等。建議有頸動(dòng)脈斑塊者，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）至少要控制在2.6mmol/L以下。如果長(zhǎng)期控制在1.8mmol/L以下，更有利于低回聲軟斑塊的消退。如果達(dá)到了70%以上重度頸動(dòng)脈狹窄，則需要就診于血管外科，必要時(shí)，進(jìn)行頸動(dòng)脈支架成形術(shù)或頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。