超聲霧化聯合瞼板腺按摩護理治療瞼板腺功能障礙型干眼的療效觀察

李苛苛

【摘 要】目的：探討超聲霧化聯合瞼板腺按摩護理治療瞼板腺功能障礙型（meibomianglanddysfunction，MGD）干眼的臨床療效。方法：選擇2018年5月--2019年5月在我院診斷為MGD患者120例（240只眼），依據隨機數字表法，將兩組分為聯合組和對照組各60例120只眼，對照組給予單純瞼板腺按摩護理，聯合組給予超聲霧化聯合瞼板腺按摩護理。比較兩組患者以癥狀緩解、淚膜破裂時間、瞼板腺評估為評價指標的臨床療效觀察。結果：治療4wk后，對照組總有效率（77%）明顯低于聯合組總有效率（89%）兩組患者臨床癥狀、BUT、瞼板腺評估較治療前均明顯升高，且在聯合組中以上指標均高于同時期對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。結論：超聲霧化聯合瞼板腺按摩護理治療瞼板腺功能障礙在改善癥狀及體征方面取得了良好的效果。

【關鍵詞】超聲霧化; 瞼板腺按摩; 瞼板腺功能障; 護理

【中圖分類號】R777.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21-00-01

引言

瞼板腺功能障礙是因瞼板腺分泌物質和量異常引起的一種常見的眼瞼慢性疾病，是各種眼表不適、結膜炎及干眼病的重要病因，通常由瞼板腺導管堵塞導致，與導管上皮過度角化和分泌物濃縮性質異常有關[1]。瞼板腺按摩是治療MGD的主要方法，解除瞼板腺開口堵塞，因此在臨床治療中結合眼部超聲霧化，有助與脂類溶解和軟化能有效地疏通瞼板腺腺管，從而改善患者癥狀[2]。本文旨在探討超聲霧化聯合瞼板腺按摩護理治療瞼板腺功能障礙的療效觀察及護理，現報告如下：

1 對象和方法

1.1 對象 選取2018年5月--2019年5月在我院診斷為MGD患者120例（240只眼），其中，男52例，女68例，年齡（46.04+15.25）歲。病史1wk～3mo。依據隨機數字表法，將兩組分為聯合組和對照組各60例120只眼，兩組患者的性別構成比、平均年齡、平均病程等一般資料比較均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標準：根據2011年瞼板腺功能障礙國際研討會建議[1]，具有眼表不適的自覺癥狀，如：燒灼感、癢、干澀、視力波動、眼紅等，加上瞼板腺體缺失、瞼緣及腺體異常，瞼板腺分泌物數量和質量改變等至少任一種體征即可以診斷為MGD。

1.1.2 排除標準：高眼壓、角膜營養不良、淚道阻塞以及內科確診為干燥綜合征患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對照組：采用單純的瞼板腺按摩護理，每周兩次，持續治療4wk。：操作時嚴格遵守無菌操作原則，由于瞼板腺按摩有一定的痛感和刺激性，事先要給患者交代解釋，做好治療前心理干預，操作時剛柔相濟，首先使用丁卡因結膜囊表面麻醉，用兩根濕棉棒置于皮膚和瞼結膜側，從穹隆部瞼板側向瞼緣方向合力擠壓，排出腺管內存留的脂質類物質[3]，疏通瞼板腺開口，在擠壓期間詢問和關注患者感受，操作結束后告知患者注意眼睛衛生，接觸眼睛時注意用干凈清潔的手和毛巾，避免與他人公用毛巾，外出避免紫外線照射，佩戴墨鏡做好防護，而且禁止戴隱形眼鏡。一周兩次，隨訪4wk。

聯合組：采用超聲霧化聯合瞼板腺按摩護理治療，每周兩次，持續治療4wk。：超聲霧化器，包含三個模塊：霧化模塊，熱敷模塊，及氧療模塊?；颊吲宕麽t用T型眼罩，設定溫度25℃-34℃，選擇生理鹽水為藥液溶解液，霧化熏蒸可擴張瞼板腺，加熱溶解瞼板腺中脂肪顆粒物。氧療有助與激發細胞活力，促進細胞再生，整個過程睜眼。霧化結束后進行瞼板腺按摩護理，將軟化的脂質類物質排出，分別對雙眼上下瞼進行操作，操作后交代注意事項，一周兩次，隨訪4wk。

1.2.2 觀察指標 測量并對比所有患者在治療前、治療后的4wk的癥狀觀察、BUT、瞼板腺評估變化情況。癥狀指標包括：眼部干澀、畏光、流淚、眼紅、眼癢、異物感、燒灼感、視疲勞或視物模糊等;BUT標準：由本院同一組檢查人員采用Keratograph_D眼表綜合分析儀測量BUT水平;瞼板腺評估包括：分泌物的質量和瞼板腺腺體分泌的數量，質量分為4個等級，等級越高，質量越差;瞼板腺腺體分泌評定標準3個等級，瞼板腺腺體分泌評定分數越高越好。兩瞼分數的和為瞼板腺評估積分。臨床療效：顯效即患者自覺癥狀有明顯改善，BUT>14S，瞼板腺評估積分≤1分;有效即患者自覺癥狀有所改善，BUT>10S，瞼板腺評估積分≤2分;無效：未達到任何上述標準或加重?？傆行?（顯效+有效）/總眼數×100%。

2 結果

120例患者進行了完整的4wk治療，治療結果用于此次分析。

2.1 兩組患者臨床總有效率比較，對照組總有效率（77%）明顯低于觀察組總有效率（89%）;兩組患者治療后眼部癥狀、BUT、瞼板腺評估積分指標較治療前顯著上升，組內比較差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，各指標組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

MGD是臨床常見的慢性眼表疾病，瞼板腺功能異常會對淚液中的蛋白質產生影響[4]。瞼板腺開口阻塞是MGD的最常見原因[5]。治療瞼板腺異常最有效的方法為疏通瞼板腺開口，使瞼板腺分泌物排出通暢，恢復正常的淚膜脂質層，增加淚膜的穩定性[6]。超聲霧化的熱敷溫度在28～34度左右，熱敷有助與血液循環加快，細胞擴張，脂類溶解和軟化，為瞼板腺疏通奠定物理基礎，同時氧療模塊有助與激發細胞活力，促進細胞再生，從而起到緩解患者不適癥狀的目的。

傳統療法的有效性非常短暫，癥狀難以緩解，病情遷延不愈，本研究60例患者采用超聲霧化聯合瞼板腺按摩護理，能顯著提升脂質層等級、淚膜穩定，是有效緩解眼部不適癥狀的安全證明。在治療基礎上實施綜合護理干預，可減輕護理風險因素對病人治療的影響，有利于改善瞼板腺功能障礙臨床癥狀，減輕患者不適感，促進患者康復速度;對消極情緒的患者樹立治療的信心，提高生活質量水平，促使病人對護理服務更加滿意。

參考文獻

【1】.Schaumberg DA，Tomlinson A，Nichois JJ，et al.The international workshop on meibomian gland dysfunction[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2011，52（4）：1994-2046.

【2】高瑩瑩，莊銘忠，范春梅，等.瞼板腺壓榨治療瞼板腺開口阻塞的療效觀察.中國全科醫學[J]，21010，13：653-654.

【3】邢建男，趙海霞，隋瑤.干眼綜合征的治療進展.山東醫藥[J]，1002-266X（2016）39-0110-04.

【4】TongL，ZhouL，BeuermanRW，et al.Association of tear proteins with Meibomian gland disease and dry eye symptoms[J].Br J Ophthalmol，2011，95（6）：848-852.

【5】張興儒，李青松，周歡明，瞼板腺功能異常[J].中華眼科雜志，2011，47（1）：74.

【6】許艷敏，徐曄，張志萍瞼板腺按摩與瞼板腺疏通治療瞼板腺功能異常青年干眼患者的療效觀察.中國醫師進修雜志，2014，Vol.37，No36.