小兒包皮環切術全程應用措施研究進展

迪力夏提?加馬爾　阿卜杜喀迪爾?艾麥提　吐爾遜江?買提努爾

【摘 要】包皮環切術是泌尿外科臨床最常見的手術方法之一，隨著人們生活水平及健康意識的不斷提高，越來越多的人選擇了此手術。但是，手術創傷造成的出血、疼痛、水腫等常見并發癥及患者對此手術的恐懼感，使包皮環切術在國內外尤其是國內的推廣帶來了一定程度的限制。全程應用措施可減少術后并發癥的發生，縮短傷口愈合時間，提高手術患兒及其家屬的的滿意度，本文就目前門診包皮環切術全程應用措施的研究進展進行綜述。

【關鍵詞】包皮環切術;并發癥;應用措施;進展

【中圖分類號】R699.8【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）21--01

包皮環切術是指將去除陰莖上多余的包皮，使陰莖的尿道口能暴露，治療包莖，包皮過長和預防并發癥的有效方法[1]。包皮環切術后并發癥的發病率約為2%-4%[2]。術后出現的切口出血、陰莖皮下血腫、水腫、疼痛、切口感染、延期愈合等常見并發癥對術后患兒的生活，學習等具有嚴重影響，近20年以來國內學者包皮環切術治療方面進行了較多的臨床研究，但筆者發現目前該領域暫無系統的綜述類文獻，為此，查閱該領域的相關文獻后，對其進行了總結和分析，具體綜述如下：

1 心理指導

患兒來門診時醫護人員進行熱情接待并衣著整潔，年齡幼小患兒可以通過握著手、摸頭以及擁抱來減少患兒的羞怯心理，應用溫柔的語言親切的態度與患兒溝通。對于年齡較大兒童，保護和尊重患兒的隱私，促進醫患關系，增強小兒對醫務人員的信任。此外，對手術相關知識進行介紹，并解答各種疑難問題，提高患兒依從性和手術耐受力[3]。行手術時醫護人員觀察患兒感覺，并詢問相應情況，及時進行心理疏導。同時，密切觀察患兒的表情，若發現疼痛、緊張，引導小兒放松全身肌肉，深呼吸，盡努力分散患兒的注意力。手術順利結束后，醫護人員觀察患兒生理指標，正確評估術后疼痛，幫助穩定患兒以及其家屬的情緒，并向他們交代與疾病有關的常識，告知疼痛只是暫時的，可以采取其它措施來轉移患兒的注意力。

2 治療

包皮環切術后為防止感染口服消炎藥，術后常規換藥尤為重要，此外排尿時勿弄濕敷料，如已被尿液浸濕，應及早更換，保持創口敷料清潔。在常規護理的基礎上進行藥物治療措施效果尤為顯然，這對減少術后并發癥，縮短愈合時間起了很大作用。愛可欣敷料是一種新型醫用創面修復凝膠，用于包皮環切術后切口護理，可有效地減輕切口疼痛，預防切口感染，促進切口愈合，提高患兒術后質量。國內學者臨床上發現包皮環切術后創 面應用MEBO燒傷軟膏加壓包扎及創局部換藥治療，療效確切，減輕切口及周圍水腫，明顯減少術后疼痛及感染的發生率，縮短愈合時間[4]。也相關文獻報道長效抗菌材料潔悠神噴劑（JUC）與傳統敷料比較使用方便，持久抗菌、能有效隔離、保護創面，對包皮環切手術后預防傷口感染促進愈合效果良好。還有國內外的相關文獻報道小兒包皮環切術中采用皮膚創面誘導凝膠可起到小兒包莖術后可避免創面結痂、預防刀口感染、促進刀口愈合的作用。Martin A[5]等組織膠在兒童包皮環切術中的應用相關的（1997-2017）年的英文文獻系統評價和meta 分析提供目前最好的證據，無論使用何種技術或組織類型，能減少術后出血，血腫形成和手術時間的明顯益處，系統評價突出顯示可能的進一步益處，包括減少術后疼痛，改善美容外觀和降低成本。臨床上也采用常用抗菌素軟膏，如紅霉素眼膏、鹽酸金霉素軟膏等加壓包扎法成本低，操作簡單，恢復時間短，并發癥少，患者舒適度好，基本不影響患者日常生活和學習。

通過非用藥措施減少術后并發癥，臨床上也算是有效得手段之一，關于包皮環切術后刀口暴露與包扎的效果，術后第二天去除包扎敷料，暴露陰莖、龜頭，比包扎可防止切口與敷料粘連，減少敷料更換時間，明顯減輕兒童的疼痛和恐懼，縮短愈合時間，減少術后感染，但是，必須由經驗豐富的醫生進行包皮環切，以防止陰莖、龜頭及系帶損傷，術中止血應徹底，并術后出血、血腫或嚴重水腫者禁使用此方法[6]。關于何時解除敷料最為合適問題，莫雪薇[7]等探討術后拆除凡士林紗布最佳時間，發現術后第三天拆除較為合適，這樣對切口新生肉芽組織或痂皮損傷 明顯較少，疼痛減輕，愈合時間縮短。為避免術后水腫加重，采用常規換藥方法再加上將陰莖頭向上，附于腹壁，用丁字帶提起固定，下腹熱敷相結合，減輕水腫，促進傷口愈合。臨床上應用多媒體技術減輕術后疼痛對于患兒來說不新鮮，通過將術后患兒的注意力從疼痛轉移至患兒喜好的游戲、圖書、多媒體軟件上來降低患兒對疼痛的敏感度與傳統護理方式相比，能更有效地緩解患兒包皮環切術后的疼痛[8]。除了上述措施，術后延續護理也起著重要作用，包皮環切術后應用采用視頻、電話隨訪、短信、微信、建立患者俱樂部等延續護理方法能夠提高術后的恢復效果、健康教育知識掌握率，降低并發癥發生率，提高患者滿意度[9]。

3 宣傳教導

包皮環切術后在常規護理的基礎上給予排尿體位訓練，術后飲食、切口護理等方面健康宣教能夠顯著的降低患兒術后排尿困難發生率，不良情緒發生率、從而提高患者兒的手術治療效果及家長的滿意度。當患兒有尿意，指導孩子在床上以俯臥或跪臥的姿勢完成排尿過程，以防止尿濕敷料、切口污染。對手術部位疼痛或者由于環境陌生而無法順利排尿的小兒，可以采用熱敷或按摩腹部的方式幫助患兒排尿或也可以給予語言暗示，告訴患兒保持放松，并指導患兒在排尿過程中心中默念：我肯定行[10]，若應用以上方法扔無法排尿，應觀察外敷料，是否包扎的太緊因而無法排尿。術后良好的生活習慣是促進術后愈合的重要環節，首先是養成良好的飲食習慣：幫患兒制定科學、健康的飲食計劃，盡量以清淡飲食為主，避免暴飲暴食以及進食刺激性食物，如油炸、辛辣食物，冷飲及濃茶等，并使飲食多樣化以確保足夠的營養，增加患兒抵抗力，促進傷口愈合[11]。其次，囑患兒養成良好的作息習慣，確保睡眠充足，根據患兒的身體情況，進行適量運動，避免劇烈運動造成敷料脫落、包皮水腫的現象，影響愈合。最后，矚患兒家屬根據天氣的具體情況給患兒增減被褥與衣服，使室內的溫度保持在一個合適的狀態，以防止患兒感冒，由此引發咳嗽或者發熱等一系列的癥狀。

綜上所述，包皮環切術是治療小兒包皮過長最有效的方法，但是術后常見并發癥及患兒的恐懼感，嚴重影響此手術的進一步推廣。目前減少小兒包皮環切術后并發癥、促進切口愈合應用措施各有優勢，雖然各種措施之間至今暫沒有系統的比較，但是根據實際情況聯合應用效果更為顯著。此外，心理、宣教教導也為縮短術后恢復周期，減少術后并發癥，提高患兒依從性和手術耐受力起著輔助作用。

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