體位復(fù)位結(jié)合釘棒系統(tǒng)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰段爆裂骨折效果分析

姜言舟　劉小敏　欒素嫻　孫良智　劉銘　孫彩青　付連沖　王強(qiáng)　孫永娟

【摘 要】目的：分析體位復(fù)位+釘棒系統(tǒng)+經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰段爆裂骨折效果。方法：回顧性分析我院2016年3月-2018年11月期間接診的48例患者（骨質(zhì)疏松性胸腰段爆裂骨折），所有患者均給予體位復(fù)位+釘棒系統(tǒng)+經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，治療后，比較治療效果（并發(fā)癥情況、VAS評(píng)分）。結(jié)果：患者的手術(shù)時(shí)間為（48.51±7.15）min，術(shù)中出血量為（46.15±5.37）ml;治療后，48例患者均無螺釘斷裂、松動(dòng)、椎管內(nèi)骨水泥滲漏等并發(fā)癥情況，同時(shí)，術(shù)前的VAS評(píng)分為（8.51±1.15）分低于術(shù)后的VAS評(píng)分（1.21±0.65）分（P<0.05）。結(jié)論：體位復(fù)位+釘棒系統(tǒng)+經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰段爆裂骨折的治療效果明顯，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】體位復(fù)位;釘棒系統(tǒng);經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù);骨質(zhì)疏松性;胸腰段爆裂骨折

【中圖分類號(hào)】R68【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21-0-01

胸腰段爆裂骨折屬于臨床常見的骨折類型，一般由外力因素（交通事故、跌傷、高處跌倒等）導(dǎo)致，該疾病嚴(yán)重影響患者的生活和健康。本次研究中，回顧性分析我院48例患者（骨質(zhì)疏松性胸腰段爆裂骨折），探究體位復(fù)位+釘棒系統(tǒng)+經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療其治療效果，具體見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2016年3月-2018年11月期間接診的48例患者（骨質(zhì)疏松性胸腰段爆裂骨折），男性患者25例、女性患者23例，年齡56～84歲，平均年齡（70.5±5.5）歲，其中，交通傷、高處跌傷、摔傷：13例、9例、26例。一般資料（性別、年齡、疾病等）上，48例患者（骨質(zhì)疏松性胸腰段爆裂骨折）的數(shù)據(jù)差異不明顯，可比較。

1.2 方法 48例患者均實(shí)施體位復(fù)位+釘棒系統(tǒng)+經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，進(jìn)入手術(shù)室后，給予全麻干預(yù)，護(hù)士協(xié)助患者取俯臥過伸位，讓其腹部處于懸空狀態(tài)。體位復(fù)位法：將患者的雙下肢提起，然后作牽引動(dòng)作，牽引方向?yàn)楹笊戏?，然后按壓傷椎體表的定位位置。主治醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和借助解剖學(xué)體表定位，經(jīng)6枚克氏針擺放，實(shí)施體表定位，并標(biāo)記皮膚。常規(guī)消毒、鋪巾后，于傷椎上下椎體椎弓根體表投影標(biāo)記處作一縱向切口，長度約為1.5cm，將皮下組織、深筋膜切開，然后尋找出多裂肌、最長肌的間隙，采用血管鉗鈍性分離，把關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)、橫突暴露，參考解剖標(biāo)志（上關(guān)節(jié)突外緣垂線與橫突中軸線交點(diǎn)、“人”字嵴）置入椎弓根釘。借助C形臂X線機(jī)透視確定椎弓根螺釘位置，將一側(cè)連接棒安裝完成，并根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整連接棒復(fù)位傷椎的高度，對(duì)后凸Cob角進(jìn)行糾正。而另一側(cè)經(jīng)傷椎椎弓根實(shí)施經(jīng)皮PKP（椎體后凸成形術(shù)）治療，通過透視觀察椎體復(fù)位、骨水泥位置情況，確保情況滿意后，將連接棒安裝、鎖緊。最后，沖洗傷口，沖洗液選擇碘伏、等滲鹽水，沖洗完畢，逐層關(guān)閉切口。

術(shù)后處理：叮囑患者臥床休息24h;下床活動(dòng)時(shí)給予硬性腰托固定保護(hù)措施，禁止患者進(jìn)行彎腰動(dòng)作;給予抗生素、抗骨質(zhì)疏松治療。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察記錄48例患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥情況（螺釘斷裂、螺釘松動(dòng)、椎管內(nèi)骨水泥滲漏），同時(shí)，采用VAS（視覺模擬評(píng)分法）評(píng)估48例患者術(shù)前術(shù)后的腰背疼痛程度，分值越高，程度越嚴(yán)重。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ?檢驗(yàn)，P<0.05，對(duì)比有意義。

2 結(jié)果

48例患者的手術(shù)時(shí)間為（48.51±7.15）min，術(shù)中出血量（46.15±5.37）ml;治療后，全部患者均無螺釘斷裂、螺釘松動(dòng)、椎管內(nèi)骨水泥滲漏等并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%;在VAS評(píng)分的比較上，48例患者的術(shù)前VAS評(píng)分為（8.51±1.15）分明顯高于術(shù)后VAS評(píng)分（1.21±0.65）分，T值=38.2865，P值=0.0001，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床上，對(duì)于骨質(zhì)疏松性胸腰段爆裂骨折的治療常選擇椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，該方式采用三柱固定，穩(wěn)定性好，具有影響脊椎活動(dòng)度小、固定節(jié)段少的特點(diǎn)。有數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)皮PKP可有效治療骨質(zhì)疏松性胸腰段壓縮骨折上，但存在著骨水泥易滲漏到椎管的缺點(diǎn)，易損傷脊髓神經(jīng)，不適應(yīng)于胸腰段爆裂骨折[1]。

后路釘棒系統(tǒng)復(fù)位固定是胸腰段爆裂骨折的常用治療方式[2]，可有效治療骨折情況，但對(duì)于合并骨質(zhì)疏松性的患者，其普遍存在螺釘松動(dòng)、易拔出的缺點(diǎn)，同時(shí)，復(fù)位后易丟失椎體高度，不利于預(yù)后。有研究表明，在術(shù)前對(duì)患者（骨質(zhì)疏松性胸腰段爆裂骨折）實(shí)施體位復(fù)位，可有效降低術(shù)中變位的難度，避免傷椎椎體高度丟失[3]。

本次研究中，我院對(duì)48例患者（骨質(zhì)疏松性胸腰段爆裂骨折）實(shí)施體位復(fù)位+釘棒系統(tǒng)+經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，研究結(jié)果顯示，48例患者的手術(shù)時(shí)間為（48.51±7.15）min，術(shù)中出血量為（46.15±5.37）ml;治療后，48例患者均無螺釘斷裂、松動(dòng)、椎管內(nèi)骨水泥滲漏等并發(fā)癥情況，同時(shí)，術(shù)前的VAS評(píng)分為（8.51±1.15）分低于術(shù)后的VAS評(píng)分（1.21±0.65）分（P<0.05）。筆者認(rèn)為通過體位復(fù)位治療，提起患者的雙下肢，對(duì)其進(jìn)行向后方提拉，復(fù)位傷椎的操作，讓后緣骨塊在牽引力的作用下復(fù)位于椎管里，可改善后凸角的狀態(tài)，削弱釘棒系統(tǒng)復(fù)位的主導(dǎo)作用，縮小螺釘（撐開復(fù)位）和椎體骨質(zhì)間的切割力，從而減少螺釘松動(dòng)、易拔出的情況。同時(shí)，椎體復(fù)位后，后縱韌帶的狀態(tài)相對(duì)緊張，后壁力量加強(qiáng)，可阻擋碎骨頭后移，減少椎管內(nèi)骨水泥滲漏情況。

綜上，體位復(fù)位+釘棒系統(tǒng)+經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰段爆裂骨折的治療效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

李國慶，馬維虎，孫韶華，等.體位復(fù)位結(jié)合釘棒系統(tǒng)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰段爆裂骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2017，33（3）：230-234.

楊博宇，杜謙，黃麗楊.恢復(fù)脊柱矢狀面平衡：體位性復(fù)位在椎體后凸成形術(shù)治療椎體骨質(zhì)疏松性骨折中的作用[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2018，v.10;No.48（2）：7-12.

腰背部軟組織在椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后效果中的影響[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（2）：142-146.