非小細胞肺癌腎上腺、軟組織同時轉移病例報道1例

李玉瓊　孫素桃

【摘 要】目的：通過報道一例非小細胞肺癌腎上腺、軟組織同時轉移的病例提高對肺癌罕見部位轉移的認識，及時干預、治療，延長患者生存期。方法：描述一例非小細胞肺癌腎上腺、軟組織同時轉移的發病與治療過程。結果：非小細胞肺癌可出現常見部位與罕見部位同時轉移，且預后可能更差。

【關鍵詞】肺癌;腎上腺;軟組織;同時轉移

【中圖分類號】R743【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）21-0-02

1 病例資料

患者男，64歲，因活動后氣短3個月于2016年3月20日就診于我院，查胸部CT示：右肺占位。于外院行手術治療（具體不詳），術后病理為鱗癌。術后化療5周期，后定期復查未見復發轉移。2018年9月11日常規復查CT示：左側腎上腺軟組織密度影，考慮轉移可能。入住我科后查增強CT示：結合病史不除外左側腎上腺轉移。查體發現左大腿內側腫物，大小約5*5cm，質中，無壓痛，活動度差，超聲示：左大腿囊性腫物，邊界尚清，內有分隔。針吸活檢示鱗癌。患者病情進展，給予多西他賽+洛鉑化療3周期，期間查體左大腿腫物較前無明顯變化。2018年11月05日因左大腿腫物增大伴活動時疼痛入院，復查CT示左側腎上腺占位較前無變化，查體左大腿內側腫物增大，大小約8*10cm，無壓痛，考慮化療效果差，綜合考慮后行腹腔鏡左側腎上腺切除術及左大腿腫物切除術，術后病理（左側腎上腺）：轉移性鱗癌，結合臨床考慮肺來源。左大腿腫物病理：轉移性鱗癌伴出血壞死。1.5個月后來院復查CT于左側腎上腺區再次發現軟組織密度影，同時發現肺內轉移，當時查體左大腿內側手術部位切口愈合可，未觸及腫塊，患者病情再次進展，給予吉西他濱+卡鉑化療1周期。擬行下一周期化療時查體發現左大腿內側手術瘢痕處局部紅腫，按壓有波動感，瘢痕外側可及一約0.5*1cm腫物，活動度差，無壓痛，邊界欠清，再次行針吸活檢：找到鱗癌細胞。因患者大腿處轉移灶反復感染、化膿，患者放棄進一步治療。

2 討論

肺癌的發病率和死亡率均居惡性腫瘤首位，大部分肺癌診斷時已是晚期[1-3]。非小細胞肺癌常見轉移部位包括大腦、骨骼、肝臟、腎上腺、胸腔、遠處淋巴結，其他器官轉移少見且總體轉移率小于5%。軟組織、腎臟、腹膜、脾臟等部位為罕見轉移，目前僅少量研究[4-6]提及肺癌的罕見轉移，提及腎上腺和軟組織同時轉移的研究更是少之又少，故對罕見轉移缺乏足夠的研究，且對其診斷和治療尚無統一定論，故容易造成誤診和漏診。回顧該患者為肺鱗癌術后化療后，發現腎上腺和軟組織同時轉移，給予全身化療及手術治療，但再次復發，治療效果差，相比肺癌常見部位轉移，可以認為罕見轉移可能預后更差，但仍需更多數據證實此種推測。綜上所述，肺癌軟組織、腎上腺同時轉移非常罕見，此病例提示我們在日常臨床工作中不應忽視全面查體的重要性，當患者出現內臟轉移時應想到可能會合并軟組織等其他罕見轉移的可能性，及早干預、及早治療。

參考文獻

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