品管圈在提高ICU中心靜脈導管規范給藥中的應用

趙薇　程靜娟　郭振　王靜　周錄琴

【摘 要】目的：通過品管圈活動，降低ICU護士中心靜脈導管不規范給藥率以及CRBSI千日感染率。方法：成立品管圈，通過P-D-C-A的方法，收集2018年7月至12月我院ICU中心靜脈導管不規范給藥的案例，通過比較改善前、改善后平均每周中心靜脈導管給藥不規范次數，以及CRBSI發生情況，分析原因和改進，形成標準化護理質量管理流程。結果：活動前后使用中心靜脈導管不規范給藥次數分別為40.25次/周、22次/周，CRBSI千日感染率分別為5.84‰、2.28‰，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過品管圈活動，可以提高中心靜脈導管規范給藥率，降低CRBSI發生率，提高成員專業技術能力，增強多學科協作。

【關鍵詞】品管圈;ICU;中心靜脈導管

【中圖分類號】R197【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21-0-01

品管圈（quality control circle，QCC）是指由一群工作性質相同或相似的基層人員自發形成的，能夠按照一定的活動流程，運用統計學的工具和品管手法來解決問題[1]。隨著醫學的發展， 中心靜脈置管是臨床治療給藥和監測的重要手段之一，但所引起的導管相關性血流感染 （central-related bloodstream infection，CRBSI） 的病死率可高達36%[2]。馬新利[3]認為控制醫源性因素如護理操作技術、治療給藥等是預防CRBSI的重要環節。我院 ICU 自 2018 年7月開展以“提高中心靜脈導管規范給藥率”為主題的品管圈活動，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于2018年7月1日成立品管圈，包括ICU 8名護士及1名醫院感染管理處成員。圈名為“守護圈”，與“手護”同音，寓意是守護病人，守護生命。

1.2 方法

1.2.1 主題選定 通過圈會討論以及圈員評分的方式確定。備選主題對政策、可行性、緊迫性以及圈能力四個方面進行評分，最終確定本次活動主題為提高ICU中心靜脈導管規范給藥率。

1.2.2 現狀把握 對2018年8月1日至31日ICU集中給藥時間段進行現場檢查以及錄像回放，收集數據并繪制柏拉圖，見圖1。根據80/20法則，確定本次品管圈的改善重點是手衛生不到位和酒精棉片摩擦次數不夠。

1.2.3 目標值設定 根據公式計算圈能力為55%。目標值=現況值一（現況值×改善重點×圈能力）[4]=40.25-（40.25×80%×55%）=22.54（次/周）。

1.2.4 原因分析 所有圈員通過頭腦風暴分析導致中心靜脈導管給藥不規范的要因是1）洗手嫌麻煩2）洗手液致皮膚干燥不適3）未設置獎懲制度4）操作前洗手提醒標識少5）重視度不夠6）酒精棉片打開不方便7）績效考核力度不夠8）中夜班無領導督查。

1.2.5 對策擬定與實施 根據要因采取的措施有1）院感人員督察次數增加為每周2次2）將手衛生及中心靜脈導管消毒納入績效與能級考核3）科室配置大瓶裝手潤膚乳4）病房及治療車粘貼操作前洗手醒目標識5）科室統一便捷的酒精棉片撕開方法6）重點時段加強督查力度。

1.2.6 效果確認 對策實施后，檢查2018年9月1日至10月31日進行中心靜脈給藥的情況，評價本次品管圈活動的有形成果（圖2、表1）和無形成果。目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=103%。

1.2.7 標準化 經過本次品管圈活動，我科制定了中心靜脈導管目標性監測表單，方便責任護士自查及組長檢查使用;加強靜脈輸液給藥規范的學習和落實，強調操作的標準化，特別是針對操作細節進行了強化和考核。

2 討論

2.1 提高靜脈治療給藥規范 品管圈作為一種新的管理方式，在提高醫院給藥質量管理控制方面有突出的成效[5]，也是作為護理質量持續改進的有效方法之一[6]，我科通過開展品管圈活動，對手衛生和酒精棉片摩擦這兩大環節進行組織培訓、規范操作、臨床應用指導并加大檢查力度（護士長、每班組長、醫院感染科），我科平均每周中心靜脈導管給藥不規范次數明顯下降。

2.2 降低CRBSI千日感染率 通過品管圈的管理手法，本研究顯示活動改善前后CRBSI千日感染率明顯下降（P<0.05），說明品管圈活動在醫院感染控制方面取得了有效的成果。

2.3 加強各部門協作 本研究通過品管圈搭建多學科合作，醫院感染科共同參與指導，不僅使無菌操作和降低CRBSI的理念深入人心，還提高了不同部門的團隊協作能力，使本研究更具有科學性和嚴謹性，為今后我科和醫院感染科合作的三管感染控制系列活動打下了堅實的基礎。

參考文獻

劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2011：1-3.

Yokota PK，Marra AR，Belucci TR，et al.Outcomes and predictive factors associated with adequacy of antimicobial therapy in patients with central line-associated bloodstream infection[J].Front Public Health，2016，4：284.

馬新利，史媛媛，張艷平，等.集束化方案預防ICU導管相關性血流感染有效性的研究[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2018：13（9）：858-860.

沈益美，方梅，王偉偉.品管圈活動在降低ICU中心靜脈導管相關性血流感染中的應用[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2016，11（10）：1011-1013.

劉曉月，李艷嬌，張四喜，等.品管圈在提高腸外營養液灌注速度方面的應用[J].中國藥事，2018，32（11）：1575-1580.

朱竹華，許敏菊，徐愛萍，等.品管圈活動用于靜脈內心電圖定位PICC 尖端的效果評價[J].西部中醫藥，2018，31（11）：111-114.