急性鎘錳中毒的搶救與護理

姜洪君

【摘 要】目的：總結急性鎘錳中毒的搶救措施與護理方法，以期為臨床上選擇合理的救治和護理措施提供依據。方法：回顧性分析我院2014年1月-2018年12月收治的急性鎘錳中毒患者12例的臨床資料，對其臨床搶救措施及護理措施進行總結，分析治療效果。結果：本組12例患者均脫離危險，無呼吸道、消化道及神經系統等嚴重并發癥發生，均成功治愈后出院，平均住院時間為（14.52±2.54）d。結論：對急性鎘錳中毒患者實施有效的搶救措施和針對性的護理措施，可以取得滿意的臨床治療效果，值得在臨床上進行廣泛的推廣應用。

【關鍵詞】急性鎘錳中毒;搶救;護理

【中圖分類號】R595 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）21--01

鎘、錳是常見的重金屬物質，鎘和鎘化合物可以引起中毒，若不進行及時、有效的搶救，采取有效的護理措施，可危及患者的生命[1]。本文觀察總結了急性鎘錳中毒患者的搶救與護理措施，以期為臨床上選擇合理的救治和護理措施提供依據。

1 臨床資料

回顧性分析我院2014年1月-2018年12月收治的急性鎘錳中毒患者12例的臨床資料，其中，男性患者8例，女性患者4例，年齡24-51歲，平均年齡（36.58±6.11）歲。

1.2 搶救與護理

1.2.1 搶救 ①及時診斷。了解患者工作中接觸毒物的品種、方式、防護措施或發生事故的具體情況;了解患者生活、家居和周圍環境，如水源、食物有無被污染;了解患者近期藥物服用情況等。了解事故原因、泄露毒物品種、數量，環境污染情況等，必要時采集空氣、水或食物標本，并進行毒物檢測。測定患者血、尿、大便、嘔吐物等中毒物的含量及種類，測定血或尿中毒物在機體內的代謝產物或結合產物。對患者及時進行正確的診斷。②現場急救。迅速脫離中毒環境，加強通風，阻斷毒物入侵。徹底清除污染物，清洗眼、皮膚、毛發等，適當合理應用中和劑。

1.2.2 急救護理 ①急性鎘中毒。吸入中毒者應保持安靜及臥床休息，吸氧，并維持呼吸道通暢。重點防治化學性肺炎和肺水腫，宜早期給予短程大劑量糖皮質激素。嚴重患者要注意保護肝、腎功能。口服中毒者及早洗胃和導瀉，并適量補液，既要注意防止脫水，又要避免輸液過多而誘發肺水腫。目前，多不主張應用依地酸鈣鈉和巰基類絡合物驅排藥物。②急性錳中毒。急性吸入中毒者，如為金屬煙熱可自行緩解，重者可對癥治療或應用絡合劑驅錳治療，應注意改善勞動環境。對口服中毒者應洗胃，消化道出血時可用止血劑或輸血，出現休克時可給予升壓藥或輸血補液等糾正休克，出現類神經癥或帕金森綜合征的患者，可進行對癥處理。遵照醫囑對具有適應癥的患者行血液凈化治療，爭取讓病人在最短時間內進行血液透析治療。應向患者及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項，透析前應盡量消除患者的恐懼和緊張心理，密切觀察可能出現的出血、心悸、心力衰竭、呼吸驟停、心肌梗死等嚴重并發癥。

2 結果

本組12例患者均脫離危險，無呼吸道、消化道及神經系統等嚴重并發癥方式，均成功治愈后出院，平均住院時間為（14.52±2.54）d。

3 討論

毒物通常是指那些通過不同條件作用于人體，引起機體功能性或器質性異常改變，導致暫時性或持久性病理損害乃至危及生命的各種物質。從職業病學角度講，毒物是指在一定條件下，給予小劑量后，可與生物體相互作用，引起生物體功能性或器質性改變，導致暫時性或持久性損害，甚至危及生命的化學物。錳是一種灰色硬脆有光澤的金屬，生活中接觸錳的機會有冶金工業、電焊條的制造與使用等。錳經呼吸道吸入致急性中毒機制同金屬煙熱，口服錳中毒少見，但口服錳制劑如高錳酸鉀對消化道的腐蝕作用及并發癥可對機體造成損傷。錳的主要危害是：①大量吸入新生的氧化錳煙霧后數小時，頭暈可發生錳所致的“金屬煙熱”，出現頭痛、頭暈、惡心、寒戰、高熱、咽痛、咳嗽等癥狀，如不合并感染，癥狀一般在 24 ～48 h 內消退。②短期內吸入大量錳煙塵可發生呼吸道刺激癥狀，5 ～ 30 min后出現呼吸困難，胸部 X 線檢查于兩肺可見點片狀陰影，病程較一般細菌性肺炎長，抗生素療效差，用 EDTA 鈉鈣絡合劑效果好，國內未見嚴重病例報道。③可損害椎體外系神經，產生帕金森綜合征的臨床表現。錳中毒腦病的病理改變以蒼白球的神經元變性為主，其次為尾狀核、殼核、黑質網狀帶、額頂葉皮層、丘腦底核、紅核及部分脊髓前角細胞[2]。急性錳中毒常見于口服濃度高于1%高錳酸鉀溶液，引起口腔黏膜糜爛、惡心、嘔吐、胃部疼痛。急性口服高錳酸鉀中毒應立即用溫水洗胃， 口服牛奶和氫氧化鋁凝膠。鎘錳屬重金屬物質，人體一旦吸入超過一定濃度就會發生中毒。吸入大量氧化鎘煙霧所致的急性中毒，其治療與一般刺激性氣體中毒的處理相同。現場處理時，應迅速脫離中毒環境，加強通風，阻斷毒物入侵。徹底清除污染物，清洗眼、皮膚、毛發等，適當合理應用中和劑。急性鎘錳中毒治療的關鍵在于防止肺水腫，使患者保持安靜，臥床休息，吸入氧氣，保持呼吸道暢通，用 10%硅酮霧化吸入，以消除泡沫，腎上腺皮質激素能降低毛細血管通透性，宜早期定量使用，限制液體入量，給予抗生素防止繼發感染。入院后以保持呼吸道暢通以及保護心、腦、腎、肺、肝等重要器官為原則，采取吸氧、補液、利尿、護胃等治療措施，同時使用激素、抗生素、自由基清除劑等，及早進行血液透析治療，使病人度過危險期，為后續治療贏得時間[3]。本次我們對12例急性鎘錳中毒患者實施了搶救及有效的護理措施，研究結果顯示，本組12例患者均脫離危險，無呼吸道、消化道及神經系統等嚴重并發癥發生，均成功治愈后出院，平均住院時間為（14.52±2.54）d。綜上所述，對急性鎘錳中毒患者及時診斷、加強現場急救措施，并進行針對性急救護理及血液凈化處理，可使急性鎘錳中毒患者迅速脫離危險，可以取得滿意的臨床治療效果，改善患者預后，值得在臨床上進行廣泛的推廣應用。

參考文獻

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覃勇民，韋廷求，莫建華，等.急性鎘錳中毒救治2例體會[J].中國臨床新醫學，2018，3（10）：1006-1007.