綜合性保溫干預對老年食管癌患者體溫的影響

桂華明

【摘 要】目的：探討綜合性保溫干預在老年食管癌手術患者護理中的應用價值。方法：將2016年8月～2018年9月接受手術治療的47例老年食管癌患者以隨機數字表法分為對照組23例，觀察組24例，對照組行常規術中護理，觀察組在對照組基礎上給予綜合性保溫干預，觀察兩組患者圍手術期體溫變化及不良反應發生率。結果：觀察組入室時、術中、術畢時體溫無明顯差異（P>0.05），術中、術畢時體溫與同期對照組對比，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者低體溫、寒戰發生率較對照組低（P<0.05）。結論：綜合性保溫干預可保障老年食管癌患者術中體溫穩定，提高手術安全性，值得推廣。

【關鍵詞】食管癌;保溫干預;體溫

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--01

食管癌作為常見消化道惡性腫瘤，給人類健康安全帶來嚴重威脅，食管癌根治術的開展與推廣使食管癌患者的預后得到極大程度改善，不過由于術時長、麻醉時間長、體液出入量大等因素影響，十分容易導致患者體溫異常變化，引起各種并發癥，最終影響手術效果及患者預后，尤其是對機體功能逐漸衰退的老年食管癌患者更為不利，因此采取有效措施維持術中體溫正常意義重大[1]。本研究分析綜合性保溫干預在老年食管癌手術患者護理中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年8月～2018年9月接受手術治療的47例老年食管癌患者以隨機數字表法分為對照組23例，觀察組24例。觀察組：男性14例，女性10例，年齡60～74歲，平均年齡（67.42±2.85）歲;手術時間2～4h，平均（3.26±0.48）h。對照組：男性12例，女性11例，年齡60～73歲，平均年齡（68.01±2.96）歲;手術時間2～4h，平均（3.24±0.51）h。兩組資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標準：①經病理學確診為食管癌;②年齡≥60歲;③耐受手術和麻醉;④簽署知情同意書。排除標準：①合并免疫系統疾病;②合并血液系統疾病;③合并高血壓、嚴重心臟病;④近期接受放化療、免疫抑制劑治療。

1.2 方法 對照組行常規術中護理：即患者進入手術室前護理人員調整室溫在26℃左右，手術過程中護理人員密切配合醫師完成手術操作，及時為患者提供毛毯遮蓋暴露部位。觀察組在對照組基礎上給予綜合性保溫干預：①術前護理人員加強患者心理疏導，以防止患者受到情緒狀態影響導致冷反應閾值降低;②術前1h護理人員使用控溫毯將手術臺適當加熱，術中維持手術臺溫度在37℃左右;③術中護理人員為患者提供毛毯遮蓋暴露部位時提前對毛毯進行預熱，以進一步提高暴露部位熱量的維持效果;④護理人員熟練完成消毒、鋪巾等操作，盡可能將患者機體暴露時間減少，術前充分考慮整個手術需求來制定手術方案，以全面控制患者機體暴露時間;⑤術中對患者輸注液體時，若非特殊要求則對液體適當預熱，同時吸入氣體也進行加濕熱化后予以吸入。

1.3 觀察指標 （1）對兩組患者入手術室時、術中、術畢時體溫進行觀察記錄。（2）對兩組患者圍手術期低體溫、寒戰發生率進行觀察記錄。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0分析，計量資料以（）表示，經t檢驗，計數資料經x2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組不同時間段體溫比較 觀察組入室時、術中、術畢時體溫無明顯變化（P>0.05），術中、術畢時體溫與同期對照組對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組低體溫和寒戰發生率比較

觀察組患者低體溫、寒戰發生率較對照組低（P<0.05），見表2。

3 討論

手術是治療食管癌首選治療手段，不過食管癌根治術具有術時長、暴露面積大、麻醉會影響機體調節體溫功能等特點，而且術中輸入液體也會導致患者機體熱能喪失，導致食管癌手術患者十分容易發生低體溫、寒戰等事件[2]。低體溫不僅可影響患者基礎代謝，還會導致生命體征異常，出現呼吸頻率減緩、潮氣量降低等情況，最終影響肺循環等，而且低體溫還可影響藥物代謝、損傷免疫功能，因此實施有效保溫護理，預防低體溫、寒戰等事件十分重要[3]。

綜合性保溫護理是針對手術保溫的一種新型護理模式，其通過控制手術室溫度、手術臺預熱、毛毯遮蓋非手術暴露區域、輸注液體預熱等措施，能夠有效將熱量直接輸送至患者體表和體內，使身體內外部熱量向周圍環境擴散減少，最終達到有效維持體溫穩定的目的[4]。手術結束后隨著麻醉藥物代謝和消除，機體代償反應能力逐漸恢復，低體溫可誘導機體產生一系列應激反應，例如寒戰，發生寒戰后可增加低氧血癥、心肺血管事件的發生，而低體溫是術后寒戰的獨立危險因素，在綜合性保溫護理下有效維持體溫也有助于預防術后寒戰[5]。本研究中觀察組術中、術畢時體溫與入室時相較無明顯變化，與對照組相較明顯更優，且觀察組低體溫、寒戰發生率顯著低于對照組，充分體現出綜合性保溫護理的顯著應用效果。

綜合上述，綜合性保溫干預可保障老年食管癌患者術中體溫穩定，提高手術安全性，值得推廣。

參考文獻

吳小凌，劉翠月，楊禪萍等.保溫護理干預預防食管癌根治術患者術中低體溫的研究[J].護理實踐與研究，2016，13（17）：112-113.

李紅，魏彥靈.經胸腔鏡食管癌根治術患者術中低體溫預防和護理措施[J].內蒙古中醫藥，2017，36（23）：200-201.

仲麗莉.食管癌患者術中低體溫的護理干預[J].中外醫學研究，2016，14（14）：91-91，92.

朱霞.綜合保溫措施在食管癌根治術患者術中預防低體溫的研究[J].醫藥前沿，2016，6（36）：338-339.

章敏，謝言虎，周玲等.充氣式保溫毯聯合輸液加溫對全麻食管癌手術蘇醒和免疫功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（4）：351-353.