眼科門診醫務人員職業暴露防護

李琳　彭先華

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--01

職業暴露一般指的是醫務人員在從事自身職業活動時，經耳、鼻、眼及其黏膜、胃腸外以及破損皮膚等途徑，暴露在具有潛在性質的傳染性物質或者是病原體血液之中，從而具備可能被感染的狀態。在眾多感染性疾病中，感染性眼病屬于一種多發病，常見的感染性眼病包括淚囊炎、結膜炎以及角膜炎等。眼科門診醫務人員作為在院內第一時間接觸患者的一類群體，其感染性眼病職業暴露的危險性比較高，主要是由于眼科門診義務人員在實際眼科疾病診療操作中，經常性的用手與患者眼部、分泌物以及淚液接觸，這便容易引發感染性眼病。這便需要我們對眼科門診義務人員感染性眼病職業暴露的危險因素進行分析，并針對感染性眼病職業暴露積極采取必要的干預措施，從而有效預防感染性眼病發生。

目前，國內已有相關研究人員對醫務人員感染性眼病職業暴露危險因素進行了分析，分析結果表明主要存在的危險因素包括醫務人員的個人衛生、醫院環境因素、醫院管理制度等;還有研究人員認為醫務人員感染性眼病職業暴露的危險因素中還應該包含醫務人員的防感染意識缺乏、防護措施不夠規范等因素。綜合國內相關研究人員的分析可知，眼科門診醫務人員感染性眼病職業暴露的危險因素主要包括以下幾個方面：

醫院環境因素：在眼科門診進行診療的過程中，大多數檢查均需要通過在暗室環境之內完成，并且暗室內的人員比較密集，缺乏良好的通風條件，從而導致室內空氣環境嚴重受到污染，從而導致眼科門診醫務人員感染性眼病職業暴露的危險性增加;

醫務人員缺乏防感染意識：很多醫務人員屬于畢業不久的大學生，缺乏實際工作經驗，對自身的職業缺乏必要的防護意識，導致此類醫務人員在對患者進行診療的過程中，因疏于防范導致其存在職業暴露危險;

醫院缺乏必要的管理制度：醫院的管理部門在日常管理過程中，并未針對眼科門診醫務人員感染性眼病職業暴露制定相關的管理制度以及操作規程，并且相關的防護設備也比較缺乏，導致醫務人員存在感染性眼病職業暴露的危險性增加;

醫務人員未能夠做好手衛生：在眼科門診對患者進行診療的過程中，醫務人員需要用手與患者眼部患處進行接觸，雖然當前門診科室均配有醫用一次性手套，但由于眼科患者眾多，在頻繁更換手套的過程中難免保證手不會接觸到污染物，且醫務人員未能夠及時洗手，或者是洗手的方法不對，均會使污染的手成為醫務人員被感染的媒介;

醫務人員診療操作過程中采取的防護措施不當：感染性眼病屬于一類眼科常見的病癥，此病癥發病率較高，且比較集中，尤其是結膜炎流行發作時期的病患量較多。引發結膜炎的病原體很多，例如，真菌、病毒、原蟲以及細菌等。醫務人員在對結膜炎患者檢查及處理操作過程中，如果未佩戴防護眼鏡以及口罩，在對患者的結膜囊進行沖洗時，會飛濺患者眼部分泌物或是淚液，從而使醫務人員的眼部以及臉部均受到污染，從而導致醫務人員職業暴露形成。

保潔員不了解醫學相關專業知識：保潔員因職業防護意識比較弱，導致其更有可能成為感染性眼病職業暴露。在從事醫院環境衛生工作時，很多保潔員不戴手套，并對各種已經受到污染的醫療垃圾和廢物進行處理，在處理過程中不加以防范，且各區域分類不具備明確性，各類潔具未能有效、及時的進行清潔和消毒，導致感染性眼病職業暴露危險增加。

從上述眼科門診醫務人員感染性眼病職業暴露危險因素分析中可以了解到，導致暴露危險出現的因素比較多，并且涉及到醫院的各個方面，為了有效對暴露危險進行預防和控制，必須采取有效的干預措施，具體可以從以下幾個方面來實現暴露危險的干預：

醫院應制定標準規范的預防指南：以醫院感染預防管理的標準規范中的相關規定為依據，并與眼科門診診療操作的工作特點相結合，制定標準規范的感染性眼病職業暴露危險預防及消毒隔離指南，并下發給科室的醫務人員進行學習，并嚴格要求其在實際工作操作中認真執行，指南中應該明確表明眼科接收診治患者的分泌物、淚液及其他污染物均視為污染源，并需要制定相應的防護措施進行防護。同時對感染性眼病加強管理，設置專用科室，落實分診制度，并將口罩、手套、護目鏡以及隔離衣等防護用品作為眼科門診醫務人員的標準配備物品;

加強院內環境的控制與管理：醫院應對診療環境進行嚴控管理，做到勤開窗、多通風，并由專人定時做好開窗通風的相關記錄，同時對感染性眼病專用診室以及接觸過的診室進行紫外線照射消毒，每日保證至少1次，并與每月定期進行空氣培養。同時，還應該對各類接觸過感染性眼病的儀器設備進行實時清潔、消毒，于每日使用含氯制劑對物體表面進行擦拭;強化對醫務人員的培訓：醫務人員在對患者進行診療的過程中存在職業暴露危險，但很多醫務人員針對此方面危險的防護意識較弱，故需要對醫務人員此方面知識加強培訓，使醫務人員能夠具備此方面意識，并能夠依照規范標準和操作流程對職業暴露風險進行防范。同時，還應該定期對醫務人員進行考核，特別是針對保潔員以及資質較淺的新入職醫務人員進行強化培訓和考核，從而使其職業暴露危險防范的意識和知識能力得以具備，使醫務人員職業暴露危險性降低。

提升醫務人員手衛生意識：醫務人員應該掌握手衛生知識，并學會正確洗手的方法，科室應該配備感應洗手設備設施和消毒劑，嚴格按照六步洗手法執行，吸收后還應使用醫用消毒巾對手拭擦，以免出現二次污染;

加強職業暴露后的預防處理：由于眼部解剖結構比較復雜，如果出現病原菌侵入，將會導致病原菌迅速擴展，從而引發感染。醫護人員在進行各項操作時，必須佩戴口罩，對患者結膜囊、淚道進行沖洗過程中，應該佩戴護目鏡，以免沖洗過程中出現分泌物及淚液飛濺引發醫務人員被感染。此外，治療室之中應該配備自動洗臉、洗眼設備，若分泌物及淚液污染醫務人員暴露部位，應該立即對眼部和臉部進行沖洗5min以上，并使用活力碘對臉部消毒，使用氯霉素眼藥水滴入眼部，從而使感染得到有效預防。

總而言之，在眼科門診中，醫務人員感染性眼病職業暴露的危險因素比較多，應該針對各種危險因素采取相應干預措施對職業暴露危險進行防控，從而避免醫務人員發生感染。