一例行鈥激光碎石術(shù)后滴注聚明膠肽引起不良反應(yīng)的思考

孫光燕　吳慧敏　張曉琳

【摘 要】目的：本文探討一例手術(shù)后患者出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)后醫(yī)護(hù)人員的判斷與處理。方法：收集患者臨床資料，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處理進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的處理相對(duì)及時(shí)，未對(duì)患者造成身體上的任何傷害。結(jié)論：在臨床護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)注意運(yùn)用自己所學(xué)知識(shí)，綜合分析考慮，對(duì)患者出現(xiàn)的異常情況在及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理的同時(shí)，也要學(xué)會(huì)辯證思考，以保證護(hù)理工作的安全。

【關(guān)鍵詞】鈥激光碎石術(shù);聚明膠肽;不良反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R977【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--01

手術(shù)病人發(fā)生藥物不良反，一般進(jìn)展迅速，后果嚴(yán)重，若診斷處理不及時(shí)常危及患者生命。本文報(bào)道 1 例行鈥激光碎石術(shù)后滴注聚明膠肽引起不良反應(yīng)的診治過(guò)程。通過(guò)對(duì)該患者的分析回顧，探討過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物不良反應(yīng)處理的準(zhǔn)確性。

1 臨床資料

患者，男，48歲，因右側(cè)輸尿管結(jié)石在硬腰聯(lián)合麻醉下行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。患者既往體健，無(wú)家族史、藥物過(guò)敏史等，術(shù)前行心電圖、胸透等各項(xiàng)檢查結(jié)果均顯示正常，心電圖心率61次/分。患者于術(shù)日8：00被接至手術(shù)室，手術(shù)時(shí)間約1小時(shí)，于9：10返回病房，將患者由平車(chē)轉(zhuǎn)移至病床后，患者出現(xiàn)不適，訴心前區(qū)憋悶、胸口壓脹感，立即給予心電監(jiān)測(cè)、吸氧，心電監(jiān)測(cè)顯示心率76次/分，血壓130/80mmHg，較基礎(chǔ)心率61次/分偏快一些。給予吸氧后患者憋悶癥狀改善不明顯。考慮患者可能會(huì)在術(shù)后發(fā)生的心血管方面的急癥，即遵醫(yī)囑請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，急查心電圖，心電圖顯示未見(jiàn)異常，心內(nèi)科會(huì)診意見(jiàn)建議繼續(xù)觀察患者病情變化。觀察患者此時(shí)靜脈滴入藥物為聚明膠肽，提醒醫(yī)生可能是由于滴入藥物引起的不適反應(yīng)，手術(shù)醫(yī)師回應(yīng)稱(chēng)液體在手術(shù)室已經(jīng)滴上了，不會(huì)到現(xiàn)在才出現(xiàn)癥狀。經(jīng)詢(xún)問(wèn)巡回護(hù)士以及查看患者麻醉記錄單，患者在手術(shù)過(guò)程中輸入500ml林格氏液，在離開(kāi)手術(shù)室約9：00時(shí)，麻醉記錄單上顯示更換聚明膠肽液體，患者由手術(shù)室運(yùn)送至病房時(shí)，途中液體輸入速度較慢，由平車(chē)轉(zhuǎn)移到病床時(shí)，輸液器中的液體進(jìn)入體內(nèi)約有幾分鐘時(shí)間，所以考慮滴入體內(nèi)的時(shí)間并不長(zhǎng)。綜合考慮分析，患者應(yīng)該是在滴入該藥物后引起的不良反應(yīng)。隨即將情況匯報(bào)給醫(yī)生并立即給予更換輸液器及輸注液體，約10分鐘后患者訴胸前區(qū)不適消失。遵醫(yī)囑繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。至患者出院未再出現(xiàn)上述不適。

2 討論

聚明膠肽又稱(chēng)血脈素，是一種健康牛骨或豬骨明膠水解制成的滅菌水溶液，主要用于擴(kuò)容。不良反應(yīng)主要有一過(guò)性皮膚反應(yīng)、惡心嘔吐、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸困難、發(fā)熱或寒戰(zhàn)，休克等嚴(yán)重反應(yīng)比例少見(jiàn)。在藥物不良反應(yīng)中并未提及輸注該藥物會(huì)引起胸前區(qū)憋悶及胸骨后壓脹痛等描述，該癥狀極易與心絞痛及心肌梗死等急癥相混淆，加之患者是在手術(shù)后，因而考慮可能是由麻醉藥物及手術(shù)刺激等因素導(dǎo)致的急性心腦血管的并發(fā)癥。在提醒醫(yī)生可能是由輸注藥物引起的不良反應(yīng)時(shí)醫(yī)生未予采納，證據(jù)不充分。經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)患者術(shù)中情況及查看患者手術(shù)記錄單、及心電圖顯示未見(jiàn)異常，仍然報(bào)告醫(yī)生給予更換液體及輸液器后，患者不適癥狀消失。出現(xiàn)上述情況主要存在以下幾個(gè)方面原因：1聚明膠肽不良反應(yīng)中未提及胸前區(qū)憋悶及胸口壓脹感等癥狀;2患者此狀況的發(fā)生是在手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)移至病床后出出現(xiàn)的，首先考慮可能是麻醉后的并發(fā)癥，未從輸注藥物上考慮;3手術(shù)后對(duì)患者交接不嚴(yán)密，因?yàn)椴皇禽斪⒑罅⒓闯霈F(xiàn)不良反應(yīng)，且中間存在護(hù)理人員更換，所以未能及時(shí)觀察出來(lái)。

3 建議

藥物過(guò)敏是I型變態(tài)反應(yīng)疾病，其特點(diǎn)是反應(yīng)發(fā)生快， 嚴(yán)重接觸變應(yīng)原后15～3 0m in即可死亡， 因此在用藥過(guò)程中及用藥后應(yīng)細(xì)心觀察，同時(shí)熟練掌握過(guò)敏性休克的應(yīng)急流程。護(hù)理人員在觀察患者病情及處理突發(fā)狀況時(shí)應(yīng)注意綜合考慮，不應(yīng)僅局限于機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)該有自己的判斷力，同時(shí)在出現(xiàn)意外情況時(shí)應(yīng)沉著冷靜，迅速做好各種應(yīng)急處置，同時(shí)做好患者的心理護(hù)理，注意撫慰患者，緩解患者緊張情緒。雖然聚明膠肽注射液致不良反應(yīng)病例報(bào)道的文獻(xiàn)數(shù)量不多，暫無(wú)死亡病例報(bào)道，涉及過(guò)敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)的比例很高。因此，在臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)該高度關(guān)注其安全性，在使用過(guò)程中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①用藥前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者藥物及食物過(guò)敏史，因聚 明膠肽藥物說(shuō)明書(shū)上已明確表示該藥有可能引起過(guò)敏反應(yīng)， 因此，在用藥之前須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者藥物及食物過(guò)敏史，過(guò)敏體質(zhì)者嚴(yán)禁使用。②加強(qiáng)健康教育告知患者在用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適立即通知醫(yī)護(hù)人員。嚴(yán)格控制滴注速度，以緩慢滴注為宜;③最好單獨(dú)使用，以減少藥物間相互作用;④提高業(yè)務(wù)，加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)培 訓(xùn)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種藥物的作用及副作用，注意區(qū)分麻醉藥物中 毒與聚明膠肽靜滴發(fā)生過(guò)敏的癥狀。麻醉藥物使用過(guò)量及中毒時(shí)， 患者主要表現(xiàn)為眼視物模糊、耳鳴、心慌、氣促、頭暈等。經(jīng)靜注激素 及鈣劑等抗過(guò)敏處理無(wú)效，聚明膠肽過(guò)敏經(jīng)停止輸入液體、使用激素 對(duì)癥處理后可緩解癥狀，因此加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，邊輸入邊觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥并進(jìn)行處置。

參考文獻(xiàn)

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