上肢手術中超聲引導下臂叢神經阻滯的應用研究

馬長龍　王春艷　劉姍

【摘 要】目的：研究上肢手術患者接受超聲引導下臂叢神經阻滯的臨床效果。方法：選擇以往在我院接受上肢手術治療的74例患者，通過隨機分組法分成對照組（37例）和研究組（37例）。對照組實施解剖定為上肢麻醉;研究組實施超聲引導下臂叢神經阻滯。對比兩組麻醉總有效率、不良反應情況、麻醉起效時間和麻醉持續時間、手術后不同時間點疼痛程度VAS評分。結果：研究組麻醉總有效率達到94.6%，高于對照組的81.1%;不良反應僅有1例，少于對照組的5例;麻醉起效時間短于對照組，麻醉持續時間長于對照組;手術后不同時間點疼痛程度VAS評分的變化幅度小于對照組。差異有統計學意義（P<0.05）。結論：上肢手術患者接受超聲引導下臂叢神經阻滯，可以減少相關不良反應，起效更加迅速，作用更加持久，可以使麻醉效果得到顯著性提升。

【關鍵詞】上肢手術;超聲;臂叢神經阻滯;效果

【中圖分類號】R61【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）21--01

上肢手術患者在治療期間，為了能夠使手術對上肢血管和神經所產生的刺激程度減輕，在手術操作過程中需要進行麻醉干預，傳統上肢麻醉通常情況下會選擇解剖定位法，解剖定位法主要依靠的麻醉醫師的實際臨床工作經驗，對患者的體表實施盲探定位操作，麻醉所產生的實際效果，與醫師手術操作過程中麻醉操作的準確性具有非常密切的聯系[1]。本文研究上肢手術患者接受超聲引導下臂叢神經阻滯的臨床效果。總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 自2017年3月-2018年3月在我院接受上肢手術治療的74例患者，通過隨機分組法分成對照組（37例）和研究組（37例）。對照組中男性23例，女性14例;左側上肢手術15例，右側上肢手術22例;發病至手術時間1-9天，平均2.4±0.5天;年齡19-67歲，平均35.8±4.6歲;研究組中男性25例，女性12例;左側上肢手術17例，右側上肢手術20例;發病至手術時間1-8天，平均2.5±0.4天;年齡19-65歲，平均35.4±4.8歲。數據組間無統計學意義（P>0.05），可進行比較分析。

1.2 方法 對照組實施解剖定為上肢麻醉，麻醉醫師在手術操作開始前，根據自身既往的臨床工作經驗，從患者的前中斜角肌間溝的位置進針，在出現明顯的異感之后，通過臂叢神經注入給予，40mL濃度為0.4%的羅哌卡因實施阻滯麻醉。研究組實施超聲引導下臂叢神經阻滯，采用超聲25mm線陣探頭對患者的臂叢神經及周圍組織情況進行全面的掃描檢查，而后再將超聲探頭置于到無菌手套罩當中，使阻滯針與探頭之間保持平行狀態，超聲束與探頭長軸的保持垂直狀態進針，臂叢神經阻滯麻醉的給藥方式與對照組完全相同。

1.3 觀察指標 （1）麻醉總有效率;（2）不良反應情況;（3）麻醉起效時間和麻醉持續時間;（4）手術后不同時間點疼痛程度VAS評分。

1.4 評價標準 麻醉效果：顯效：上肢手術操作期間，患者表情自然，沒有出現任何應激反應，手術進行非常順利;有效：患者表情較為自然，偶爾出現輕微的應激反應。無效：患者表情較為痛苦，出現嚴重應激反應，手術進行不順利[2]。

疼痛程度：采用VAS評分法進行評價，10分為最高分值，分值低說明疼痛程度輕[3]。

1.5 數據處理方法 P<0.05差異有顯著統計學意義，計數資料X2檢驗，計量資料t檢驗，以（）表示，采用SPSS18.0軟件處理數據。

2 結果

2.1 麻醉總有效率 研究組高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應

研究組僅有1例（2.7%），對照組5例（13.5%），有統計學意義（P<0.05）。

2.3 麻醉起效時間和麻醉持續時間

研究組相對更為理想（P<0.05）。見表2。

2.4 手術后不同時間點疼痛程度VAS評分

研究組改善效果更為理想，具體見表3。

3 討論

超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉，與臨床傳統的解剖定位臂叢神經麻醉技術相比較而言，可以使盲探穿刺所產生的缺陷得到有效的彌補，在超聲技術的引導下，麻醉醫師可以充分根據所獲得的實際影像學資料，對需要進行穿刺的神經位置、臂叢神經粗細程度、臂叢神經與周圍臨近組織之間關系進行確定，從而使臂叢神經阻滯麻醉操作過程中，穿刺針角度調節能夠更有針對性，保證能夠避開臂叢神經周圍的血管，將麻醉藥物準確的輸入到臂叢神經當中[4]。 綜上所述，上肢手術患者接受超聲引導下臂叢神經阻滯，可以減少相關不良反應，起效更加迅速，作用更加持久，可以使麻醉效果得到顯著性提升。

參考文獻

趙淑芳，黃中梅，高玉玲，等.超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的臨床應用[J].中國實用醫藥，2016，11（4）：29-30.

文四成，陳潛沛，鄧蕊，等.超聲可視下肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯的麻醉效果[J].廣東醫學，2014，35（3）：398-400.

陳加強，沈雋.超聲引導下行肌間溝臂叢神經阻滯在肥胖患者手術中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（13）：154-155.

許天華，艾菊.超聲引導下鎖骨上臂叢神經阻滯在重癥老年患者上肢骨折手術麻醉中的應用體會[J].臨床超聲醫學雜志，2016，18（12）：835-838.