間歇性經口置食管飼法對放射性腦病吞咽障礙患者心理影響及生存質量的研究

盧玉為　陳燕

【摘 要】目的：探討間歇性經口置食管飼法對放射性腦病（radiationencephalopathy，REP）吞咽障礙患者心理及生存質量的影響。方法：選取鼻咽癌放射治療后REP吞咽障礙不能經口進食的患者30例，隨機數字分為對照組15例和實驗組15例。對照組患者給予常規治療留置胃管，實驗組使用間歇性經口置食管飼。比較兩組患者治療前后漢密頓抑郁量表（hamiltondepressionscale，HAMD）及應用世界衛生組織生存質量測定簡表（WHOQOL表）對患者進行評價。評分情況。結果：實驗組患者HAMD及生存質量測定簡表（WHOQOL表）評分明顯優于對照組，兩組比較，均P<0.01，差異具有統計學意義。結論：間歇性經口置食管飼法較常規留置胃管能緩解REP患者不良心理狀況，提高生存質量。

【關鍵詞】放射性腦病;間歇性經口置食管飼;心理影響;生存質量

【中圖分類號】R742 .1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--02

鼻咽癌高發于我國南方地區， 放療是其主要治療手段[1]，其5年總生存率已經到達77.1%～84.7%。放射性腦病（RE）是頭、頸部惡性腫瘤經放射治療后發生的嚴重的遠期合并癥之一，放射后腦損傷癥狀多樣， 其中球麻痹遠高于首發和常見癥狀中其他癥狀的比例。吞咽障礙患者導致機體營養和水分缺乏的一種進食障礙， 從而導致患者出現誤吸、焦慮抑郁等嚴重并發癥和出現負性情緒[2]。傳統方法采用鼻胃管鼻飼來解決患者進食問題，然而長期胃管置留可造成食管損傷、喉頭水腫等多種并發癥的發生[3]。本研究通過較間歇性經口置食管管飼與長期保留鼻胃管鼻飼對放射性腦病患者心理及生存質量研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月～2019年3月本科收治的鼻咽癌放療后REP吞咽障礙患者30例， 入組前均使用HAMD和WHOQO表。納入標準： （1） 洼田飲水實驗Ⅳ級以上患者;（2） 患者須接受腸內營養支持。排除標準： （1） 患者意識不清; （2） 存在咽喉、食管炎癥等疾病;（3）不能配合。30例患者根據食管插管方法被隨機分為試驗組與對照組， 每組各15例。兩組患者其自身情況經檢驗無統計學意義。

1.2 方法 對照組使用留置胃管鼻飼法[4]，實驗組使用14號尿管進行間歇經口食管管飼法[5]，因為直徑越粗的尿管，其對食管下端括約肌有越大的擴張和壓迫作用，容易引起胃內容物返流。14號尿管，因其粗細、軟硬適中，對胃食管括約肌影響小。

1.3 調查方法 對患者進行HAMD與WHOQOL狀況調查。HAMD量表有24項，采用0～4分5級計分法， 總分45分， 得分越高代表抑郁程度越高， 總分≥35分為重度抑郁， 20～34分為中度抑郁， 8～19分為輕度抑郁， <8分為無抑郁， 其具有較好的效度和信度。WHOQOL表五個維度， 即軀體、心理、社會、環境、綜合，得分越高， 表明評價結果越理想。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 19.0統計軟件包進行統計學分析。兩組患者HAMD及WHOQOL評分比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者HAMD及WHOQOL評分比較

兩組患者HAMD及WHOQOL評分比較見表1。

對患者進行HAMD，WHOQOL進行評價，由表1可見， 兩組患者HAMD及WHOQOL評分比較， 均P<0.01， 差異具有統計學意義， 實驗組患者HAMD評分較對照組明顯降低， WHOQOL中除環境因素外評分較對照組明顯提高，環境因素無意義可能與住居環境有關，改變較小有關。

3 結果

REP的各種損傷會造成患者記憶力下降、呆滯、癡呆、情緒低落、焦躁不安等，可嚴重損傷患者的社會功能，給患者心理健康帶來負面的影響， 降低患者的生活質量。而長期胃管置留容易引起胃出血等眾多不良反應的發生[6]。間歇性食管插管可有效降低對食管、胃的不良刺激， 減少并發癥，且間歇性食管插管可刺激咽喉增加患者吞咽功能。用該方法對其進行營養支持在患者無需進食時將其導管拔出，可降低其胃腸功能紊亂等并發癥的發生率[7]。

4 結論

綜上所述，對于吞咽障礙患者，采用間歇性經口留置食管鼻飼的方法，不但不影響患者的美觀，同時也能保持患者鼻腔、口腔、咽部的衛生和舒適感，在增強患者主動康復的能力和疾病恢復的自信心。另外，間歇的進食更符合生理規律，利于康復和日常活動。對于醫務人員來說， 經口食管管飼法的插管手法簡單、安全， 插管成功率高，插管時間大大縮短，從而提高了臨床護理人員的工作效率，緩解REP患者不良心理狀況，提高生存質量。

參考文獻

邱元正， 劉超， 李果.鼻咽癌放射治療的現狀與對策[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2015， 21 （6） ：435-438.

凌昕， 付真富.鼻咽癌放療后放射性腦病的研究進展[J].中外醫療， 2011， 16：181-183.

李國平， 楊玉峰， 侯玉芹， 等.經口間歇胃管置管治療腦卒中后吞咽障礙合并焦慮抑郁臨床研究[J].中國保健營養， 2015， 25 （17） ：43-44.

李小寒，尚少梅.基礎護理學[M]北京：人民衛生出版社，2017，315-318.

竇祖林.吞咽障礙評估與治療.[M]北京：人民衛生出版社.2017，368-369

張秀淋， 鄭璇燕， 鄧艷紅， 等.經口間歇管飼對腦卒中后吞咽障礙患者的營養狀態及生活質量的影響[J].山西醫藥雜志，2017，46（12）：1415-1418.

李和平， 張博愛， 江澤， 等.間歇經口至食管管飼對運動神經元病所致吞咽障礙患者營養狀況及肺部感染的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2016，38（8）：602-604.