動態心電圖對評估心肌缺血價值的探討

張麗　劉延莉

【摘 要】目的：觀察并探討動態心電圖在心肌缺血評估中的臨床價值。方法：選擇從2017年7月～2019年3月之間就診于我院的患者，且同時要接受冠狀動脈造影與動態心電圖檢查，根據患者有無冠狀動脈狹窄情況隨機分為兩組，每組55例患者。甲組患者至少有1支冠狀動脈主要分支的狹窄，乙組患者未見明顯冠狀動脈狹窄。所有患者均接受24小時動態心電圖監測，比較并分析兩組患者的ST段下移情況和心電圖變化情況。結果：甲組患者心肌缺血總負荷、房性早搏、室性早搏以及心率等指標較乙組患者均顯著更高，P<0.05;甲組患者的ST段下移發生率較乙組患者顯著更高，P<0.05。結論：動態心電圖在診斷冠心病心肌缺血中具有較高應用價值，能夠準確顯示出患者的心電圖變化特征，有利于提高疾病診斷正確率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】心肌缺血;動態心電圖;評估效果

【中圖分類號】R541.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指的是使冠狀動脈管腔縮小、失去彈性、管壁變硬增厚，造成的血管腔阻塞或狹窄，導致心肌缺氧缺血甚至引發壞死的發生于心臟冠狀動脈的疾病[1]。當冠狀動脈阻塞或狹窄后，極易引發各種心律失常、心絞痛、心肌梗死、心源性休克以及急性心力衰竭等病癥，對患者生命帶來了嚴重威脅，所以必須盡早診斷治療，將其風險降至最低[2]。本文以110例患者為例，詳細分析了動態心電圖在心肌缺血評估中的應用價值，具體分析內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年7月～2019年3月之間選擇我院同時接受冠狀動脈造影與動態心電圖檢查的患者，根據冠狀動脈有無狹窄情況隨機分2組，每組各選取55例患者。甲組（55例）患者至少有1支冠狀動脈主要分支狹窄，其中女性患者30例，男性患者25例;最高年齡78歲，最低年齡51歲，平均年齡（66.38±6.35）歲。乙組（55例）患者未見明顯冠狀動脈狹窄，其中女性患者28例，男性患者27例;最高年齡77歲，最低年齡52歲，平均年齡（66.4+±6.31）歲。兩組檢查患者各項基本信息均明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 動態心電圖 所有患者均在入院后1星期內進行24小時動態心電圖檢查。由同一名醫師對所有患者的動態心電圖監測結果進行診斷。其陽性診斷標準為：兩次缺血性ST段的發作時間間隔超過1min，ST段下移，持續時間1min，呈下斜型或水平型且至少為1mV。

1.2.2 冠狀動脈造影檢查 所有患者均在入院后進行冠狀動脈造影檢查，包括左回旋支（LCX）病變、右冠狀動脈（RCA）病變、左前降支（LAD）病變以及左主干（LM）病變[3]。其陽性診斷標準為：左主干病變狹窄不低于50%為3支病變，以上任意2支血管病變為雙支病變，以上任一主要分支狹窄不低于50%或主支病變為1支病變。由兩名經驗豐富的醫師對其檢查結果進行診斷。

1.3 評價標準 ⑴心電圖指標：包括心肌缺血總負荷、房性早搏、室性早搏以及心率水平等;⑵ST段下移發生率。

1.4 統計學分析 本次研究中，應用SPSS 25.0對所有數據進行處理分析，兩組患者心電圖指標水平檢測數據的分析均予以t檢驗，ST段下移發生率數據的分析予以卡方檢驗，組間差異存在統計學意義的條件為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者動態心電圖具體情況分析 從表1數據可以看出，甲組患者的心肌缺血總負荷、房性早搏、室性早搏、心率等心電圖指標水平與乙組患者比較均顯著更高，P<0.05。

2.2 兩組患者ST段下移發生率分析

甲組患者ST段下移發生率為81.81%（45/55），乙組患者ST段下移發生率為54.54%（30/55），經過統計學數據分析得t值為9.4286，P=0.0021（<0.05）。

3 討論

近些年，隨著人們生活方式的不斷變化，冠心病的發病率也越來越高且趨于年輕化，嚴重損害了人類身體健康。據相關統計調查顯示，其發病率和死亡率已經位于我國疾病譜第一位，因此必須盡早診斷，予以對癥治療。目前臨床中冠心病主要診斷方法包括冠狀動脈造影、冠狀動脈CTA、動態心電圖、平板運動試驗以及常規心電圖等多種方法，雖然冠狀動脈造影是冠心病診斷金標準，但是此方法價格昂貴，有創，患者的接受程度也不高，因此在初篩診斷中并不能被廣泛推廣[4]。而從動態心電圖發明以來，在臨床冠心病的診斷中不僅具有突出優點，且在心律失常的診斷中也起到了獨特優勢，成為目前臨床無創心血管領域的重要方法之一。此方法價格便宜、便于重復、易操作、無創，低危患者可以避免進行有創檢查，有效減少了身體損傷[5]。本次研究結果也顯示，甲組患者的心肌缺血總負荷、心率、室性早搏以及房性早搏等指標水平均顯著高于乙組，且ST段下移發生率更高，可以進一步幫助臨床醫師對患者的心肌缺血癥狀進行準確評估。

綜上所述，動態心電圖在診斷冠心病心肌缺血中具有較高應用價值，能夠準確顯示出患者的心電圖特征，有利于提高疾病診斷正確率，值得臨床推廣。

參考文獻

溫沛，雙蓮，陳鳳英.心肌缺血負荷對冠狀動脈狹窄程度的評估價值[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（07）：882-884.

侯潔，孫玉，肖俊睿，楊忠路，鄒明宇，張立波，李曉崗，楊本強.心臟磁共振及實驗室檢查聯合評估心肌缺血[J].磁共振成像，2019，10（01）：48-52.

任磊.超聲實時三維斑點追蹤技術（3DST）評估冠心病患者早期缺血心肌功能的價值分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（43）：131+133.

朱黎.HCM心肌缺血和纖維化CMR評估及與NT-proBNP、hs-cTnT相關性研究[D].昆明醫科大學，2018.

楊毅波，楊繼超，馬之林.動態心電圖對評估心肌缺血價值的探討[J].中華保健醫學雜志，2017，19（03）：204-206.