低劑量CT 與常規劑量CT 對急性闌尾炎診斷的meta 分析

張 偉，萬祥慧，段玉婷（通訊作者）

（1 聊城市腦科醫院影像科 山東 聊城 252000）

（2 聊城市人民醫院影像科 山東 聊城 252000）

急性闌尾炎作為臨床常見急腹癥之一，由于臨床表現不典型或者被其他癥狀所掩蓋，在診斷方面存在一定難度；而急性闌尾炎的漏診或誤診有可能會引起患者預后較差或者產生過度治療[1]。因此正確診斷急性闌尾炎在臨床工作中有非常重要的價值。

超聲檢查作為臨床診斷急性闌尾炎最常見的檢查手段，由于對診斷人員的依從性較高，在診斷非典型性闌尾炎中有一定的局限性。X 線電子計算機斷層掃描（CT）具有掃描速度快、密度分辨率高及強大后處理能力等優勢，在急性闌尾炎的診斷中具有高度敏感性和特異性[1]，因此成為診斷急性闌尾炎的有效檢查手段；然而常規CT 產生較高的電離輻射，對人體有潛在的危害，尤其是兒童及青少年。

近幾年來低劑量電離輻射（Low doses of radiation，LDR）致傷作用小，逐漸引起人們的重視[2]。醫學方面，低劑量CT 在診斷急腹癥中得到發展，擁有較高的診斷價值，同時能夠降低輻射劑量[2]，本文采用循證醫學Meta 分析方法比較低劑量CT 和常規劑量CT 在對急性闌尾炎診斷中的差異，進而評估低劑量CT 在急性闌尾炎中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 納入標準

①納入研究設計為低劑量CT 和/ 或常規劑量CT 診斷急性闌尾炎的診斷研究。②文章納入患者均以手術病理或臨床隨訪作為 “金標準”。③文章詳細描述急性闌尾炎真陽性、假陽性，真陰性及假陰性的數目。

1.2 排除標準

①個案報道、會議及未經發表的文章。②未經“金標準” 或臨床隨訪確認的病例。③數據不全或者重復發表的文章。

1.3 檢索方法

計算機檢索PubMed、EMbase 及The Cochrane Library 等數據庫，搜索并收集低劑量CT、常規CT 與手術病理比較對急性闌尾炎的診斷性試驗，所有文獻均檢索截至2018 年9 月。檢索詞包括：LDCT、low dose CT、low dose computed tomography、computed tomography、appendix，appendicitis，appendectomy。

1.4 文獻篩選與資料提取

由兩位研究者根據納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料，如遇分歧由第三者參與討論分析。提取內容包括研究的一般信息（文題、年份、作者、樣本量、研究類型）、研究真陽性（TP）、真陰性（TN）、假陽性（FP）及假陰性（FN）。

1.5 納入文章質量評估

納入的文章質量按QUADAS 量表進行評估分析，應用RevMan3.0 軟件分析繪制成圖。

1.6 統計學方法

應用Spearman 相關分析檢驗有無閾值效應；應用Meta-DiSc1.4 軟件計算納入文獻合并的靈敏度、特異度、陽性似然比及陰性似然比，并進行SROC 擬合分析，得出SROCAUC。當P＞0.10，且I2≤50% 時無異質性；當P≤0.10，且50% ≤I2≤70% 時為中等異質性；當P≤0.10，且I2＞70% 時為高度異質性。

2 結果

2.1 獻檢索結果

初檢相關文獻268 篇；根據納入和排除標準進行篩選，最終15 篇文獻納入分析中，包括2159 例患者。文獻篩選流程及結果見圖1。納入研究的基本特征見表1。

圖1 文獻篩選流程圖

表1 納入實驗的基本特征

2.2 納入研究的方法學質量評價圖

見圖2。

圖2 納入文獻偏倚項目風險判斷所占百分比

2.3 Meta 分析結果：

低劑量CT 組和常規CT 組敏感度對數和1- 特異度對數的Spearman 相關系數分別為：-0.647、-0.067，P 值分別為：0.083，0.854，平面散點圖均成不典型的“肩臂形”，表明均不存在閾值效應。

低劑量CT 和常規CT 診斷急性闌尾炎的Meta 分析結果如圖3、4 顯示，低劑量CT 對急性闌尾炎的診斷效能：敏感度為0.93[95% CI（0.90 ～0.95）]， 特異度為0.92[95% CI（0.90 ～0.94）]，陽性似然比為11.2[95% CI（7.88 ～15.41）]，陰性似然比為0.08[95% CI（0.03～0.16）]，SROCAUC 為0.97。常規CT 組對急性闌尾炎的診斷效能: 敏感度為0.94[95% CI（0.91 ～0.96）]，特異度為0.94[95% CI（0.92 ～0.96）]，陽性似然比為11.9[95% CI（7.94～18.05）]，陰性似然比為0.08[95% CI（0.06 ～0.11）]，SROCAUC 為0.98。

圖3：低劑量CT（a、b）和常規CT（c、d）診斷急性闌尾炎敏感度和特異度（隨機效應模型）。

圖4：低劑量CT（a）和常規CT（b）診斷急性闌尾炎SROC 曲線。

3 討論

本研究Meta 分析結果顯示低劑量CT 對診斷急性闌尾炎的敏感性、特異性（0.93、0.92）較常規劑量CT（0.94、0.94）無明顯差異，但常規組較低劑量組稍高。低劑量CT 組陽性似然比（11.0，＞10）、陰性似然比（0.08，＜0.1），SROCAUC為0.97；常規劑量CT 組陽性似然比（11.9，＞10）、陰性似然比（0.09，＜0.1），SROCAUC為0.97，兩者對比均無顯著差異，表明低劑量CT 在診斷急性闌尾炎中具有較高診斷價值。

CT 在診斷急性闌尾炎方面具有較高的診斷價值，但電離輻射劑量加大對受檢者身體存在潛在輻射危險[20]。新的計算機技術如CT 迭代重建算法在在低劑量CT 中應用，在降低噪聲提高圖像質量的同時，降低了輻射劑量。因此新技術的應用，可能會增加低劑量CT 的使用。從診斷價值和輻射危害方面來看，常規劑量CT 的成本收益是最小的，低劑量CT 可以是其一種替代檢查方式。

本研究的局限性：（1）納入研究大部分為回顧性研究，前瞻性研究較少，進而增加選擇性偏倚的風險。（2）納入人群沒有按照年齡進行亞組分析，缺少低劑量CT 在兒童急性闌尾炎中診斷價值數據。（3）納入部分研究中存在輕度異質性，由于原始數據限制未能進一步對異質性的來源進行探討。

總之，本研究對低劑量CT 與常規劑量CT 在急性闌尾炎診斷價值方面進行Meta 分析，結果提示低劑量CT 診斷急性闌尾炎方面具有較高的敏感性和特異性，且與常規CT 組無顯著差異，因此低劑量CT 在診斷急性闌尾炎中有較高的診斷價值。然而，就臨床效果而言，很少有前瞻性的臨床試驗比較低劑量CT 和標準劑量CT 的臨床結果，仍需要進一步的前瞻性、多中心和群組間研究，以評估低劑量和常規劑量CT 的診斷以及臨床應用價值。