MRI 動態(tài)增強與彌散加權成像用于乳腺腫瘤良惡性病變鑒別診斷的價值

劉燕娜

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院影像科 廣東 佛山 528211）

乳腺疾病是臨床女性比較常見的一類病癥，其發(fā)病率不斷上升，已引起臨床學者及廣大女性的普遍關注[1]。同性質的良惡性病變治療效果及預后的差別更顯著，確定乳腺疾病的良惡性，有利于醫(yī)生根據患者的臨床癥狀以及檢查結果，為患者制定針對性的治療方案，讓患者在最佳時機選擇最佳治療方案，以提升自身的預后效果，減少患者的醫(yī)療成本[2]。在臨床診治過程中，患者選擇核磁共振動態(tài)增強和彌散加權成像，對于患者而言，診斷準確率以及鑒別診斷效果較好，但是其臨床價值存在一定差異，故開展本次研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017 年12 月—2019 年6 月期間所收治的乳腺腫塊40 例患者作為研究對象，患者年齡30 ～63 歲，平均（46.36±4.57）歲，所有患者經手術病理或穿刺活檢證實，40 例45 個病灶，惡性病變22 例，包括浸潤型導管癌19 例，導管內癌（高級別）1 例，導管原位癌（高- 中等級別）1 例，浸潤性小葉癌1 例，良性病變18 例中，共23 個病灶，包括葉狀腫瘤（良性）1 例，乳腺腺病并纖維瘤形成8 例，纖維囊性乳腺病3 例，纖維瘤5 例，導管擴張癥2 例，乳腺腺病伴感染，合并膿腫，局灶有纖維瘤形成1 例，導管周圍乳腺炎伴膿腫形成1 例，乳腺腺病伴慢性膿腫形成1 例，硬化性腺病1 例。對于所有患者均選擇采用彌散加權成像和動態(tài)增強掃描觀察各種成像對比病理活檢下的檢查差異。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）患者均進行病理學檢查確診乳腺腫瘤；（2）均未出現明顯的臨床癥狀；（3）所有研究對象均為乳腺原發(fā)病變；（4）研究人員需使用患者能夠理解的語言進行知情，簽署知情同意書后方可開展。

排除標準：（1）患者存在轉移性病變；（2）伴隨其他系統(tǒng)病變；（3）存在造影劑過敏史。（4）合并血液系統(tǒng)嚴重性疾病及心、肝、腎等重要器官嚴重性疾病者。

1.3 方法

所用儀器為美國GE 公司生產的Signa HD1.5T 磁共振儀掃描儀，采用乳腺專用線圈。患者取俯臥位，依次行常規(guī)橫斷位、矢狀位、DWI 及動態(tài)增強掃描；進行Ax DWI 檢查，TR/TE 5600ms/78.9ms，矩陣256×192，層厚5.0mm，層距6.0mm，FOV 330mm×330mm，掃描時間共計28s，選擇病灶中心層面為感興趣區(qū)，分別取3 個不同位置，并計算平均值，ADC 按照公式計算：ADC=In（S1/S2）（/b2-b1），其中In 為自然對數，彌散敏感因子系數值（b）分別取500s·mm-2、1000s·mm-2，同時磁共振自動生成ADC 圖；動態(tài)增強采用高壓注入對比劑（釓噴酸葡胺注射液）0.2ml/kg，并以同樣速度注入生量鹽水15ml 快速沖洗，先做增強前掃描，注射對比劑的同時行動態(tài)增強掃描，TR/TE 6.0ms/2.8ms，矩陣256×192，FOV 360mm×360mm，層厚4.6mm，層距2.3mm，連續(xù)重復掃描8 次。

1.4 觀察指標

以病理活檢診斷結果為金標準，統(tǒng)計兩組診斷方式的敏感度、特異度、良性病變或惡性病變的檢出率進行對比，以評估兩組診斷方法的診斷價值[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

通過本研究的結果可以看出，彌散加權成像對于患者病變檢驗的敏感度和特異度，對于良惡性病變鑒別明顯比動態(tài)增強掃描結果更好，兩者聯合應用敏感度和特異度高于前二者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。詳細情況請參見表所示。

表 本研究不同的檢驗方法對于患者的病變檢出情況比較[%（n/m）]

3 討論

乳腺癌病理學組織形態(tài)復雜程度較高，故而臨床檢查難度較大，主要是受到其生物多樣性的影響，導致臨床治療困難度增加[4]。對于乳腺癌MR 圖像，使用乳腺表面線圈不僅可以有效的提升圖像分辨率，且無射線損傷損傷，信噪比較高，對于良性以及惡性乳腺癌均可進行檢出[5]。MRI 具有較好的組織分辨率，動態(tài)增強主要是通過對于病變區(qū)域的組織以及血液的供應情況，可觀察病灶組織內的血管密度、血管通透性等，本組乳腺惡性病變中22 例中11 例為Ⅲ型（流出型），6 例為Ⅱ型（平臺型），5 例為Ⅰ型（流入型），良性病變23 例中15 例為Ⅰ型，8 例Ⅱ型，Ⅱ型曲線在良惡性病變中重疊性較大，從而降低了MRI 診斷的特異性。

乳腺癌病變需要極為復雜的條件，病變較為特殊，且女性乳腺組織存在較多脂肪組織，大大增加了臨床診斷困難度，故而選擇動態(tài)增強進行檢查的準確性欠佳，隨著臨床上MRI 診斷技術的不斷發(fā)展，對于乳腺癌的篩查不斷進步，以往的鉬靶、超聲等鑒別診斷價值不佳，MRI 增強掃描能夠有效的提升乳腺癌的診斷準確度，彌散加權成像技術通過對于病變區(qū)域的水分子運動狀況來對于良惡性進行診斷，本組乳腺惡性病變中浸潤型導管癌DWI 成像均為高信號，ADC 圖為低信號，良性病變中纖維瘤DWI 成像多為稍高信號或等信號，ADC 圖為稍低信號或等信號，不典型良性病變與惡性病變信號有重疊，要結合動態(tài)增強時間-信號曲線及其它成像綜合考慮。彌散成像檢查時間短，無需對比劑，具有較高有敏感性和特異性，可彌補動態(tài)增強成像上的不足。

綜上所述，動態(tài)增強與彌散加權成像可作為臨床上首選的方式為乳腺癌患者提供疾病診斷，在提升患者檢出率的同時，能提高診斷準確性，為乳腺良、惡性病變的診斷、鑒別提供重要依據，使得疾病的鑒別更加準確，可作為乳腺良惡性疾病診斷的首選檢查手段值得推廣應用。