MRI 多參數成像評估HIFU 治療子宮肌瘤的價值

任逢春

（成都中醫藥大學附屬醫院 四川 成都 610072）

子宮肌瘤是育齡女性生殖系統最常見的實體腫瘤之一，小于50 歲的女性，子宮肌瘤發病率高達70%；其危險因素與黑色種族、遺傳、未經產、肥胖、卵巢多囊綜合征等有關[1]。子宮肌瘤的治療方法多種，包括子宮切除、肌瘤切除、子宮動脈栓塞術和藥物治療等，近年來，HIFU這種微創乃至無創的治療方法因其精確定位、療效顯著、副作用小等特點，逐漸被廣大醫療工作者及患者、家屬接受，現已廣泛運用于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2016 年9 月—2018 年12 月來我院行子宮肌瘤HIFU 治療的48 例患者的相關臨床及影像資料?；颊吣挲g30 ～51 歲，平均（41.81±5.03）歲。所有病例均在HIFU術前一天，術后一天行MRI常規、動態增強及DWI掃描；并在術后三月、六月、一年隨訪復查，再行相同序列及參數掃描；治療前后患者均測算癥狀嚴重程度評分（symptom severity scores，SSS）。

1.2 研究設備及方法

MRI 掃描采用GE 3.0T 超導磁共振掃描儀，排除掃描禁忌征，采用32 通道體部陣列線圈，行常規矢狀面及橫斷面T1WI 和T2WI、增強動態及DWI 掃描，梯度因子B 值選擇為200s/mm2、800s/mm2。

排除HIFU 治療禁忌癥，采用由重慶海扶技術有限公司生產的HIFU-JC200 型聚焦超聲腫瘤治療系統，通過實時B 超監測子宮肌瘤灰度變化，根據病情及病人耐受程度及時調整治療功率，盡可能最大程度消融。

1.3 圖像分析及方法

所有資料由2 位有經驗的腹部MR 醫師進行盲法閱片分析，利用后處理工作站測量治療前后肌瘤體積變化、T1WI、T2WI、增強絕對信號強度及ADC 值。

1.4 統計學方法

所有數據由SPSS17.0 統計學軟件分析處理，數據結果以平均值± 標準差（±s）表示。子宮肌瘤HIFU 治療前后各序列絕對信號強度的變化，進行配對t檢驗；T2WI信號變化與SSS 評分的關系、治療前后ADC 值與增強絕對信號強度的關系，采用PEARSON 相關分析；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

48 例患者，共111 個肌瘤，通過隨訪復查發現：（1）子宮肌瘤HIFU 治療后一天T1WI 絕對信號強度升高，T2WI、增強掃描絕對信號強度及ADC 值下降，P＜0.05，治療前后差異均有統計學意義；（2）前壁肌瘤消融效果最好，前壁與后壁、底壁、側壁肌瘤的消融率比較，F=3.890，P=0.014，差異具有統計學意義（P＜0.05）；（3）將不同的消融體積進行分組，認為不同消融體積患者存在組間差別，消融體積大于75%，患者恢復情況最好；（4）將肌瘤T2WI 信號強度與患者癥狀改變進行PEARSON相關性分析，r=-0.872，P=0.000，結果表示兩者呈負相關表明T2WI 低信號肌瘤療效最好，T2WI 高信號肌瘤部分療效亦可；（5）術后ADC 明顯下降，并持續降至6 個月，一年后稍回升。治療前后ADC 值與DCE-MRI 信號變化具有相關性，說明ADC 值亦可評估HIFU 治療子宮肌瘤療效。

圖1：術前MRI. 從左到右依次為:T1WI、T2WI、T1WI 增強及DWI。

圖2：術后MRI，從左到右依次為:T1WI、T2WI、T1WI 增強及DWI。

3 討論

子宮肌瘤是一種多病因疾病，雌激素、孕激素、雄激素、催乳素等與其發生、生長息息相關，惡變率＜1%[2]。HIFU 是我國首創且為非侵入性的消融治療方法，通過體外聚焦高強度超聲束，使靶組織在短時間內升溫至65℃以上，靶組織因熱效應、機械效應等發生凝固性壞死[3]。2004 年美國食品和藥品管理局（FDA）批準其用于治療子宮肌瘤，且一系列研究已證實該方法的有效性和安全性[4]。

評估HIFU 療效有多發影像學方法，包括超聲、CT 及MRI，其中MRI 對軟組織成像有著不可替代的優勢，可清晰顯示子宮各層解剖結構；分辨不同位置的肌瘤與毗鄰組織結構的關系；測量肌瘤體積、數目及各序列信號變化。T1WI 信號改變可作為評估HIFU 治療子宮肌瘤消融成功的參考標準之一；DCE-MRI 可及時反應肌瘤HIFU 治療前后血供情況，判斷肌瘤是否發生壞死、有無殘留，在隨訪過程中觀察其有無復發。DWI 通過反應消融后水分子的擴散運動間接反應其病理變化過程，有效地評估肌瘤組織的消融程度。有報道[5]子宮肌瘤HIFU 術后DWI 對消融范圍的評估與增強掃描所得無血流灌注區有極高的一致性和相關性。筆者對術后一天、三月、六月、一年DCE-MRI 信號值、ADC 值及DWI 圖像進行相關性分析，結果表明三者關系密切，說明術后DWI 及ADC 值和增強掃描一樣均可作為評估療效及預后判斷的重要方法。總之，肌瘤體積、數目變化僅是HIFU 療效評估的一方面，更重要是根據肌瘤MRI 信號變化、血供情況等綜合判斷是否發生凝固性壞死。

綜上所述，多參數MRI 功能成像在HIFU 治療前后的評估和療效判斷中有重要價值，對子宮肌瘤HIFU 治療療效的評估敏感性高，對臨床有很好的指導意義。