胎兒小腦蚓部的三維重建方法以及效果觀察

戴小穎

（南通市婦幼保健院 江蘇 南通 226001）

通過(guò)及時(shí)了解胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況，產(chǎn)前檢查胎兒顱內(nèi)后顱窩結(jié)構(gòu)，對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異常情況和發(fā)育缺陷意義重大。經(jīng)臨床實(shí)踐和研究證實(shí)，在當(dāng)前的臨床上，超聲已經(jīng)發(fā)展為一種非常重要的，用于判斷小腦蚓部發(fā)育情況的手段，之前多會(huì)選擇二維超聲技術(shù)，檢查小腦蚯蚓部正中矢狀面狀態(tài)，但是實(shí)際病情診斷誤差較大，可較清晰的顯示[1]。近些年的臨床上，超聲技術(shù)的應(yīng)用范圍逐漸拓寬，在臨床上經(jīng)腹部三維超聲容積對(duì)比成像C 平面技術(shù)已經(jīng)獲得極其顯著的應(yīng)用。此次研究通過(guò)對(duì)接受產(chǎn)前超聲檢查的孕婦，經(jīng)系統(tǒng)胎兒檢測(cè)、產(chǎn)前超聲檢查顯示疑似胎兒小腦蚓部發(fā)育異常者，實(shí)施平面技術(shù)（VCI-C）和腹部三維超聲容積對(duì)比成像檢查，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取接受產(chǎn)前超聲檢查的孕婦72 例，在我院于2018年9 月—2019 年9 月進(jìn)行診斷治療，按照接診順序奇偶性分為觀察組及對(duì)照組，兩組各36 例。經(jīng)系統(tǒng)胎兒檢測(cè)、產(chǎn)前超聲檢查顯示疑似胎兒小腦蚓部發(fā)育異常者的是觀察組，擇正常胎兒的是對(duì)照組。均實(shí)施平面技術(shù)（VCI-C）和腹部三維超聲容積對(duì)比成像檢查，回顧性分析檢查資料?；颊呔栽竻⑴c本研究，簽訂了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患；不能堅(jiān)持進(jìn)行二維及三維超聲檢查；高齡產(chǎn)婦；不愿參與此次研究者。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎兒無(wú)顯著結(jié)構(gòu)異常；孕婦的末次月

經(jīng)時(shí)間準(zhǔn)確；在孕期沒(méi)有母嬰并發(fā)癥；單胎妊娠；孕婦腹壁厚度程度對(duì)圖像顯示無(wú)影響；胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)與孕周經(jīng)超聲證實(shí)基本相符；妊娠結(jié)局較好。其中觀察組年齡為（22 ～35）歲之間，平均（26.2±1.1）歲，孕周19 ～33 周，平均（24.5±3.4）周；對(duì)照組年齡為（23 ～34）歲之間，平均（25.9±1.3）歲，孕周19 ～33 周，平均（24.7±3.1）周。對(duì)比一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)顯示為小腦蚓部異常，則提示可滿(mǎn)足以下任意一項(xiàng)：（1）第4 腦室擴(kuò)張，相通著顱后窩池；（2）顱后窩池寬度＞9.9mm；（3）小腦半球形態(tài)異常；（4）小腦蚓部部分或不顯示[2]。

1.3 方法

選擇美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的Voluson E8 三維彩色多普勒超聲診斷儀，4 ～9MHz 是三維容積探頭頻率。叮囑孕婦取仰臥位，排空膀胱，保證受檢孕婦的腹部充分暴露，仰臥于合理高度檢查床上，墊枕抬高臀部。選擇容積探頭探查胎兒小腦橫切面，當(dāng)獲得最佳小腦平面后，保證雙側(cè)結(jié)構(gòu)對(duì)稱(chēng)，作為取樣初始平面A，獲取顱內(nèi)結(jié)構(gòu)三維數(shù)據(jù)，放大圖像啟動(dòng)自動(dòng)容積掃查，掃查結(jié)束后保存圖像數(shù)據(jù)，顯示A、B、C 平面[3]。用電腦圖像重建上傳的數(shù)據(jù)，在小腦蚓部正中存在A、B 平面指示點(diǎn)，顯示C 面為正中矢狀面，保證腦中線(xiàn)平行于水平線(xiàn)。三維超聲層厚2mm，容積模式，測(cè)量C 平面上小腦蚓部不同方向腦干小腦蚓部角（BV）、直徑、面積，以及腦干小腦幕角（BT）等，顯示小腦蚓部形態(tài)、原裂[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧性分析檢查資料，對(duì)比分析小腦蚓部異常胎兒檢查結(jié)果、BV、BT 情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0 軟件，組間滿(mǎn)意率對(duì)比以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析檢查小腦蚓部異常胎兒的結(jié)果

觀察組36 例患者中，經(jīng)平面技術(shù)（VCI-C）檢查證實(shí)發(fā)現(xiàn)，Blake's 囊腫8 例（唇腭裂、臍膨2 例，合并畸形胎兒均實(shí)施引產(chǎn)；1 例合并胼胝體發(fā)育不良；正常分娩后無(wú)異常4 例，染色體異常1例），單純后顱窩池增寬13 例（宮內(nèi)死亡2 例，正常分娩無(wú)異常11 例），6 例為Dandy-walker 畸形，左心發(fā)育不良1例，合并中央唇腭裂，全部胎兒引產(chǎn)；9 例為Dandy-walker 變異（合并腦室擴(kuò)張1例，胼胝體發(fā)育不良3 例）。

2.2 比較分析BV、BT 情況

相較于對(duì)照組，觀察組的單純后顱窩池增寬和其對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是相較于對(duì)照組，觀察組的Blake's 囊腫、Dandy-walker 畸形、Dandy-walker 變異均顯著增大，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 比較分析BV、BT 情況（±s）

表 比較分析BV、BT 情況（±s）

組別 例數(shù) BT BV Blake's 囊腫 8 50.26±8.11 16.70±1.77單純后顱窩池增寬 13 35.89±6.90 3.57±1.53 Dandy-walker 畸形 6 89.11±13.71 88.92±18.01 Dandy-walker 變異 9 54.44±11.80 23.73±5.17對(duì)照組 36 31.51±6.89 3.40±1.56

3 討論

小腦蚓部經(jīng)上蚓和下蚓組成，是兩側(cè)小腦半球連接組成部分，和神經(jīng)、肢體活動(dòng)密切關(guān)聯(lián)。在胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，小腦蚓部出現(xiàn)的較早，通常憑借接收脊髓小腦束投射，最初產(chǎn)生于后腦，保持細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生力量、跟大腦表皮演化、保持身體平衡，密切關(guān)聯(lián)著調(diào)節(jié)身體的一些肢體運(yùn)動(dòng)[5]。小腦蚓部發(fā)育異常，成為常見(jiàn)于胎兒后顱窩畸形的原因，會(huì)造成情感障礙和智障情況的出現(xiàn)。所以，針對(duì)胎兒小腦蚓部發(fā)育異常，發(fā)現(xiàn)早期篩查極為關(guān)鍵。

針對(duì)胎兒小腦蚓部發(fā)育異常，超聲檢查是其主要方式，能夠顯示出小腦多切面情況，具有價(jià)格低廉、直觀性強(qiáng)、可重復(fù)性好、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，最終達(dá)成診斷小腦蚓部發(fā)育狀況目的，后顱窩池、第4腦室、小腦蚓部形態(tài)關(guān)系，可經(jīng)正中矢狀面可最好地顯示出來(lái)，提升診斷準(zhǔn)確率[6]。之前選擇的二維超聲難，能夠很好的把小腦蚓部正中矢狀面顯示出來(lái)，造成誤診或漏診事件的出現(xiàn)[7]。此次研究中，觀察組36 例患者中，經(jīng)平面技術(shù)（VCI-C）檢查證實(shí)發(fā)現(xiàn)，Blake's 囊腫8 例（唇腭裂、臍膨2 例，合并畸形胎兒均實(shí)施引產(chǎn)；1 例合并胼胝體發(fā)育不良；正常分娩后無(wú)異常4 例，染色體異常1例），單純后顱窩池增寬13 例（宮內(nèi)死亡2 例，正常分娩無(wú)異常11 例），6 例為Dandy-walker 畸形，左心發(fā)育不良1例，合并中央唇腭裂，全部胎兒引產(chǎn)；9 例為Dandy-walker 變異（合并腦室擴(kuò)張1例，胼胝體發(fā)育不良3 例）；相較于對(duì)照組，觀察組的單純后顱窩池增寬和其對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是相較于對(duì)照組，觀察組的Blake's 囊腫、Dandy-walker 畸形、Dandy-walker 變異均顯著增大。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí)，在診斷胎兒小腦蚓部發(fā)育異常中，選擇平面技術(shù)（VCI-C）和腹部三維超聲容積對(duì)比成像檢查，在相鄰薄層中，三維超聲容積對(duì)比成像獲取信息，減少噪音對(duì)結(jié)果影響，圖像斑紋部分平滑。C 平面技術(shù)可顯示不同組織深度C 平面圖，增強(qiáng)圖像對(duì)比度，提升C 平面空間分辨率。但是，患者的預(yù)后相對(duì)較差，特別是以引產(chǎn)告終，主要針對(duì)的是合并畸形的胎兒。三維超聲便于實(shí)現(xiàn)對(duì)胎兒小腦蚓部發(fā)育情況的評(píng)價(jià)，獲得標(biāo)準(zhǔn)的小腦蚓部切面圖像，清晰顯示小腦正中矢狀面。

綜上所述，針對(duì)接受產(chǎn)前超聲檢查的孕婦，經(jīng)系統(tǒng)胎兒檢測(cè)、產(chǎn)前超聲檢查顯示疑似胎兒小腦蚓部發(fā)育異常者，實(shí)施平面技術(shù)（VCI-C）和腹部三維超聲容積對(duì)比成像檢查，對(duì)指導(dǎo)孕婦盡早決定胎兒去留意義重大，具有較高的診斷價(jià)值。