多序列MR 技術(shù)對(duì)原發(fā)性輸卵管癌征象分析

裘佳玉

（楊浦區(qū)中心醫(yī)院放射科 上海 200090）

1 檢查方法與參數(shù)

采用Siemens MAGNETOM Skyra 3.0T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀，磁共振檢查序列包括平掃：矢狀面T1_tse、T2_tse 24 層（層厚4mm、間隔0.8mm、FOV 260mm×260mm），橫斷面T2_tse_fs30 層（層厚4mm、間隔0.8mm、FOV 260mm×280mm），橫斷面T1_vibe_fs_pre 52 層（層厚3mm、間隔0mm、FOV 260mm×280mm）；增強(qiáng)：靜脈團(tuán)注釓噴酸葡胺20ml，對(duì)比劑注射速率2.5ml/s，T1_vibe_fs 橫斷面52 層、矢狀面64 層（均為層厚3mm、間隔0mm、FOV 260mm×320mm）、冠狀面52 層（層厚3mm、間隔0mm、FOV 320mm×320mm）。

2 病例資料

例1：女，55 歲，因體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊9 天入院。患者已絕經(jīng)5 年。絕經(jīng)后無腹痛腹脹，無不規(guī)則陰道流血，無陰道分泌物增多。入院行盆腔MRI 平掃+ 增強(qiáng)（圖1）：右側(cè)附件區(qū)實(shí)性占位，考慮闊韌帶肌瘤可能，卵巢來源腫瘤不除外。行 “腹腔鏡下探查+ 中轉(zhuǎn)經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+ 盆腔淋巴結(jié)清掃+ 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除+ 大網(wǎng)膜切除術(shù)+ 闌尾切除+ 化療泵植入術(shù)”，術(shù)中見右側(cè)輸卵管傘端見菜花狀腫塊5×4×4cm，質(zhì)脆，觸之易出血。術(shù)中病理提示 “右輸卵管” 惡性腫瘤，傾向腺癌。術(shù)后病理提示 “右輸卵管” 中分化漿液性乳頭狀癌。診斷為原發(fā)性輸卵管癌Ⅱa。術(shù)后行安素泰靜脈化療+ 順鉑腹腔化療，囑患者擇期再行化療并定期隨訪。

圖1 例1 患者M(jìn)RI 表現(xiàn)為：右側(cè)附件區(qū)見一臘腸狀異常信號(hào)，大小約44mm×28mm×22mm，圖A：抑脂T2WI 呈高信號(hào), 圖B：T1WI 呈低信號(hào)，圖C：DWI 呈明顯高信號(hào)，圖D：ADC 圖像上呈低信號(hào)，圖E、F：增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化。

例2：女，61 歲，因體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1 月余入院。患者現(xiàn)已絕經(jīng)12 年，絕經(jīng)后有陰道異常出血。入院行盆腔M R I 平掃+ 增強(qiáng)（圖2）：（1）左側(cè)附件區(qū)異常信號(hào)，考慮卵巢來源低度惡性腫瘤可能。（2）子宮小肌瘤；子宮頸部潴留囊腫。行 “經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+ 盆腔淋巴結(jié)清掃+ 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)+ 大網(wǎng)膜切除術(shù)+ 闌尾切除術(shù)”，術(shù)中見左側(cè)輸卵管壺腹部增粗，質(zhì)略硬。術(shù)中病理提示左側(cè)輸卵管低分化腺癌。術(shù)后病理提示 “左輸卵管” 高分化漿液性乳頭狀腺癌。診斷為原發(fā)性輸卵管癌Ⅰa。囑患者定期隨訪復(fù)查。

圖2：例2 患者M(jìn)RI 表現(xiàn)為：左側(cè)盆腔內(nèi)見一大小約為20mm×16mm的團(tuán)塊狀異常信號(hào)影，圖a：抑脂T2WI 呈高信號(hào)，信號(hào)不均，圖b：T1WI 呈中等信號(hào)，圖c：DWI（b=800）呈高信號(hào)，圖d：ADC 為低信號(hào)，圖e、f：增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。

例3：女，62 歲，絕經(jīng)10 年，下腹部墜脹感2 個(gè)月，超聲示右側(cè)卵巢惡性腫瘤入院。行盆腔MRI 平掃+ 增強(qiáng)：右側(cè)腫塊呈囊實(shí)性伴輸卵管積水，考慮來源于輸卵管惡性腫瘤。行 “子宮全切術(shù)+ 雙側(cè)附件切除術(shù)+ 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”，病理示輸卵管低分化腺癌Ⅲ。

3 討論

原發(fā)性輸卵管癌發(fā)病率約占女性生殖道惡性腫瘤的0.14% ～1.8%，因其少見且癥狀多不典型，易被忽視或延誤診斷。隨病情進(jìn)展，臨床上表現(xiàn)為陰道排液、腹痛和盆腔腫塊，稱為輸卵管癌 “三聯(lián)征”，但具有典型 “三聯(lián)征” 的患者不足15%[2]。所以要對(duì)本病有足夠認(rèn)識(shí), 同時(shí)借助各種輔助檢查, 方可提高術(shù)前診斷率。到目前為止還沒有大量的病例研究報(bào)道原發(fā)性輸卵管癌的特異性MRI 影像特征，但根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表明，本病的MRI 圖像往往表現(xiàn)為附件區(qū)的囊實(shí)性腫塊，多呈臘腸狀或梭形，實(shí)性部分明顯不均勻強(qiáng)化[3]。本組中例1 表現(xiàn)為臘腸形，例2 表現(xiàn)為梭形，例3 有輸卵管積水。當(dāng)腫塊較小時(shí)，診斷較難。因輸卵管與卵巢臨近，且輸卵管癌較易累及卵巢，所以本病需與卵巢癌鑒別，本組兩例誤診為卵巢來源腫瘤。一般來說, 輸卵管癌以實(shí)性腫塊為主, 卵巢癌多為囊性腫塊中有較多數(shù)量的實(shí)性成份。通過復(fù)習(xí)文獻(xiàn)[4]和對(duì)本組3 例輸卵管癌的分析，我們認(rèn)為，當(dāng)發(fā)現(xiàn)附件區(qū)小的梭形、臘腸形的囊實(shí)性腫塊, 是輸卵管癌較具特征的征象, 對(duì)診斷有重要意義，再結(jié)合臨床病史，若有典型的 “三聯(lián)征” 或是最常見的陰道排液，對(duì)于我們?cè)\斷輸卵管癌有較大的幫助。