經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影評價(jià)輸卵管通暢性的研究

裴華潔，賀 琰，胡 巧，鄭紅雨，凌 冰，陳海寧，王小燕( 通訊作者)

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院超聲科 廣西 南寧 530021）

輸卵管形態(tài)和功能的異常是導(dǎo)致女性不孕的首要原因，且有逐年增加的趨勢[1]。本文經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影（4D-HyCoSy）觀察輸卵管通暢性，與腹腔鏡術(shù)結(jié)果對照，探討4D-HyCoSy 在輸卵管通暢性評價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年9 月—2019 年7 月在我院行4D-HyCoSy的不孕癥患者55 例共110 條輸卵管作為研究對象，患者年齡22 ～41 歲，平均（29.2±4.6）歲，不孕時(shí)間為1～13 年，平均（4.85±2.7）年，所有患者月經(jīng)干凈后3～7 天，排除生殖道腫瘤，無陰道流血、急慢性炎癥、無發(fā)熱等。并于造影后3 個(gè)月內(nèi)行腹腔鏡檢查術(shù)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 經(jīng)陰道4D-HyCoSy 采用GE Voluson E8 超聲診斷儀，探頭RIC5-9-D 型陰超容積探頭，中心頻率5 ～9MHz，機(jī)械指數(shù)0.12～0.16。造影劑采用聲諾維（SonoVue），加入5ml 生理鹽水震蕩2min，形成微泡混懸液；造影前抽取2ml 混懸液溶于20ml 生理鹽水，制備SonoVue 稀釋液。囑取截石位，常規(guī)陰部消毒，宮腔內(nèi)置管，三維預(yù)掃描，隨后啟動(dòng)四維模式，緩慢注入造影劑。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 4D-HyCoSy 診斷輸卵管通暢性標(biāo)準(zhǔn)：①輸卵管通暢：輸卵管整個(gè)過程顯影，走形柔順，管腔光滑，推注造影劑時(shí)無阻力，推注造影劑后無反流，盆腔見大量造影劑微泡。②輸卵管通而不暢：輸卵管整個(gè)過程顯影不連續(xù)，呈局部纖細(xì)或結(jié)節(jié)狀，推注造影劑時(shí)有阻力，推注造影劑后見少量反流，盆腔見少量造影劑微泡；③輸卵管阻塞：輸卵管整個(gè)過程不顯影或僅部分顯影，推注造影劑阻力大，推注造影劑后見大量反流，盆腔未見造影劑微泡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，診斷效能比較采用χ2檢驗(yàn)。兩種診斷方法一致性比較采用Kappa 檢驗(yàn)，Kappa ＞0.7 為一致性好，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道4D-HyCoSy 檢查結(jié)果

經(jīng)分析共110 條輸卵管，輸卵管通暢52 條，通而不暢33 條，阻塞25 條。腹腔鏡檢查結(jié)果：輸卵管通暢48 條，通而不暢30 條，阻塞22 條。

2.2 經(jīng)陰道4D-HyCoSy 與腹腔鏡術(shù)評估輸卵管通暢性

以腹腔鏡為 “金標(biāo)準(zhǔn)”，4D-HyCoSy 檢查輸卵管通暢性的符合率92.30%（48/52），輸卵管通而不暢的符合率90.91%（30/33），輸卵管阻塞的符合率88%（22/25），采用Kappa 檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05，兩種檢查方式高度一致，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見表。

表 4D-HyCoSy 和腹腔鏡檢查結(jié)果（例）

圖1 雙側(cè)輸卵管通暢

圖2 雙側(cè)輸卵管通而不暢

圖3 雙側(cè)輸卵管阻塞

3 討論

輸卵管性不孕是女性不孕的主要原因，評價(jià)輸卵管通暢性對臨床治療不孕癥具有重要意義。4D-HyCoSy 是一種評價(jià)輸卵管通暢性全新成像技術(shù)。腹腔鏡下美蘭通染液是診斷宮腔及輸卵管通暢情況的 “金標(biāo)準(zhǔn)”，但為有創(chuàng)手術(shù)，僅能了解輸卵管兩端的情況，對內(nèi)部是否梗阻無法了解，不能作為首選檢查方法[2]，4D-HyCoSy 實(shí)際是一種立體實(shí)時(shí)三維成像技術(shù)，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示造影劑進(jìn)入子宮腔及輸卵管的整個(gè)過程，可以回放圖像且可進(jìn)行多方位處理，對檢查者技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)依賴性較3D-HyCoSy 低，有利于初學(xué)者操作，更適臨床推廣應(yīng)用[3]。

本研究以腹腔鏡通染液檢查結(jié)果為 “金標(biāo)準(zhǔn)”，將本組數(shù)據(jù)分為通暢、通而不暢、阻塞3 組，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，輸卵管通暢性的符合率92.30%，輸卵管通而不暢的符合率90.91%，輸卵管阻塞的符合率88%，P＞0.05，4D-HyCoSy 與腹腔鏡通液術(shù)兩種檢查方式高度一致，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4D-HyCoSy 診斷輸卵管通暢性的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為86.7、90.5%、86.7%、90.5%[4]。我們一致認(rèn)為4D-HyCoSy 有望成為不孕癥患者的首選檢查方法。

本組病例有1 例輸卵管全程顯影，而推注造影劑后傘端未見明顯造影劑溢出，誤認(rèn)為傘端梗阻，而腹腔鏡證實(shí)雙側(cè)輸卵管通暢，分析原因，筆者認(rèn)為可能是患側(cè)有盆腔積液、盆腔炎癥，導(dǎo)致輸卵管傘端和周圍組織粘連，以致造影劑溢出受阻。對于輸卵管全程顯影，傘端未見造影劑溢出或溢出不明顯，給予休息半個(gè)小時(shí)，腹部熱敷以此減少子宮輸卵管痙攣，交代臨床醫(yī)生務(wù)必告知患者，造影前治療盆腔炎癥，炎癥控制方可減少誤診的發(fā)生率。在本組55 例患者中有4 例肌層出現(xiàn)逆流，有1 例誤診，該例患者宮旁和輸卵管周圍存在造影劑逆流，引起輸卵管傘端噴射的偽像，影響輸卵管通暢性結(jié)果的判斷，造成誤診，筆者認(rèn)為減少逆流，有助于提高診斷率，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)逆流與月經(jīng)干凈天數(shù)、輸卵管梗阻與否及操作中插管的深淺有著密切的相關(guān)性[5]。有待于加大病例后進(jìn)一步研究。

綜上，經(jīng)陰道4D-HyCoSy 評價(jià)輸卵管通暢性與腹腔鏡術(shù)檢查具有高度一致性，憑借其高度安全性和準(zhǔn)確性，可以作為評價(jià)輸卵管通暢性的首選檢查方法。