彩色多普勒超聲評估透析患者動靜脈內瘺血栓及狹窄的臨床療效評價

張金花

（盱眙縣人民醫院超聲科 江蘇 淮安 211700）

治療腎功能衰竭或是尿毒癥患者的主要方法一般為血液透析，其基礎條件則是要選擇正確的血透通道，為了能夠長時間維持性的將血液透析有序進行，需要在臨床上對各并發癥重視，動靜脈內瘺，是維持患者持續血液透析最為有效的血管通路，血液透析的進行與動靜脈內瘺的通暢性有關，患者在自體動靜脈內瘺成形術后，常會出現各種并發癥如血栓、感染、血管狹窄等癥狀，而內瘺血栓及狹窄是造成內瘺失功的重要原因，對患者的身體健康產生了嚴重的影響，通過彩色多普勒超聲可對內瘺血管進行無創評估，且對內瘺狹窄及閉塞的評估有著較為重要的作用[1-2]。本次研究選取2016 年1 月—2019 年8 月我院52 例臨床透析流量不足的血透患者為研究對象，通過對患者的動靜脈內瘺狹窄、血栓發生狀況進行分析，并比較超聲檢測內瘺血栓及狹窄的準確率，對彩色多普勒超聲評估透析患者動靜脈內瘺血栓及狹窄的臨床療效評價進行研究與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2019 年8 月我院52 例臨床透析流量不足的血透患者為本次研究對象，皆使用頭靜脈與橈動脈標準內瘺，其中男性患者31 例，女性患者21 例，最小年齡41 歲，做大年齡71 歲，平均年齡（56.72±4.24）歲，患有急性腎衰竭的患者18 例，患有高鉀血癥的有8例患者，出現慢性腎衰竭癥狀的有12 例患者，高血壓腎病患者出現6 例，糖尿病腎病患者8 例，平均血液透析時間（48.96±3.57）個月，所有患者對本次的研究知曉，并簽署過知情同意書。

1.2 方法

使用GE 超聲多普勒血流分析儀VividE9 來對患者進行檢查，探頭選取L9-L5，根據患者的實際情況來確定彩色速度范圍，血流方向要和聲束夾角小于或等于60°，患者需使用仰臥位來進行檢查，要將內瘺側前臂暴露，需要患者上肢稍微外展，通過二維超聲確立橈動脈、頭靜脈以及吻合口的關系，后按照血管的走向進行掃查，觀察患者的血管腔內徑的狹窄或是擴張情況，按趙楠，姚磊，張浩然的《彩色多普勒超聲評估自體動靜脈內瘺成熟臨床意義》[3]所顯示的判別方法，有無栓塞情況、斑塊、血管內壁增厚、有無假性動脈瘤、有無血腫等不良情況出現，使用彩色多普勒超聲觀察血管內血流方向的進行，判斷血流是否缺損、是否充足連續，后通過頻譜多普勒對其頭靜脈、橈動脈、吻合口以及病變位置的血流速度進行檢測[4-6]。

1.3 觀察指標

（1）通過使用彩色多普勒超聲對患者進行診斷，根據黃少敏，岑忠耿，張偉帥等的《彩色多普勒超聲評估透析患者動靜脈內瘺血栓及狹窄的臨床價值》[7]中的判斷標準，動脈狹窄：超聲顯示，當斑塊厚度大于2 毫米，但未達到50%，狹窄可判斷為1% ～49% 的狹窄。當血液流速，收縮期流速大于125 厘米每秒，小于230 厘米每秒時，可以判斷為50% ～69% 的狹窄。當收縮期流速大于230 厘米每秒的時候，可以判斷為70% ～99% 的狹窄。此時遠端血流頻譜為低阻力血流頻譜，顱內動脈灌注相對減低。靜脈炎：出現局部靜脈曲張，患者的管徑明顯增寬，管壁回聲被增強，且管壁增厚，不均勻，腔內可見度低，病變區域內沒有明顯的血流信號，出現皮下組織水腫的情況。（2）記錄患者的檢測結果，并進行比較，狹窄一般多位于患者的吻合口及靜脈端的位置。吻合口狹窄內徑小于2.50 毫米是其診斷標準；靜脈端狹窄指的是靜脈端狹窄區域內徑小于3.00 毫米，與相鄰的正常段內徑相比，減少了50%，PDV 大于4m/s，其流速比值大于2.5。肱動脈及橈動脈內有可能會出現高阻血流頻譜，CDFI 示狹窄處可出現明顯的混疊現象，導致血流量參數有明顯減低。

2 結果

2.1 患者動靜脈內瘺狹窄、血栓發生狀況

使用彩色多普勒超聲對患者進行診斷，其檢查結果為，靜脈段血栓17 例、吻合口血栓7 例、靜脈段狹窄（非血栓因素）16 例、吻合口狹窄（非血栓因素）7 例、內屢頭靜脈端閉塞的患者5 例。使用彩色超聲可將血管通路清晰顯示，但無法顯示患者血管狹窄，需要經過CTA 來檢查證實。

2.2 比較彩色多普勒超聲檢測內瘺血栓及狹窄的準確率

見表。

表 彩色多普勒超聲檢測內瘺血栓及狹窄的準確率對比

3 結論

在血液透析中，人工靜脈通道是一般較為常用的血管通路，但是雖然常用，卻容易引起各種并發癥狀，導致血管通路障礙，影響到患者的治療效果，當前，隨著社會的發展，時代的進步，醫療科技也在不斷更新，彩色多普勒超聲檢查已經被多個科室運用，其作用也是越來越廣泛，使用彩色多普勒超聲能夠將患者血管內部以及其周邊的各種情況進行檢測，將彩色多普勒超聲檢測應用在血透患者人工動靜脈通路的術前評估和術后監測中，能夠給醫師提供有效的參考數據，在患者透析中，外周血管通道是進行血液透析的關鍵所在，也是腎疾病末期患者的維持血液透析的主要途徑，極其重要，血液循環的通路暢通是血液透析治療的關鍵，動靜脈內瘺對患者造成的傷害較小，在術后感染的幾率較小，是較為安全的血管通道之一，有研究數據表明，深靜脈長期滯留導管的優勢更為顯著，能夠保證動靜脈內瘺血流量，影響著患者的透析治療結果，需要科學的有效的診斷方式檢查與診斷血液透析動靜脈內瘺血流量減低的情況，將數據進行整理，用作為患者進行治療的參考依據。

本次研究中，根據彩色多普勒超聲診斷，靜脈段血栓17 例、吻合口血栓7 例、靜脈段狹窄16 例、吻合口狹窄7 例、內屢頭靜脈端閉塞的患者5 例，且血栓的查出準確率為100.00%，狹窄的查出準確率為86.54%，血栓合并狹窄的查出準確率為90.38%，與經孟臨俠，何芳，王鳳等人的《彩超評估血液透析患者動靜脈內瘺血栓及狹窄的臨床價值》[8]中的研究數據結果相同。其結果表明，使用彩色多普勒超聲來對透析患者動靜脈內瘺血栓及狹窄進行檢測分析，檢測準確率更高，讓醫生能夠更快、更準確的掌握患者的病情，從而做出正確的判斷，對癥治療，對患者使用彩色多普勒超聲檢查，能夠通過對血管顏色的變化進行血流速度及血流方向的判斷，并且彩色多普勒超聲可以為醫師提供清晰的有聲影像，從而將診斷的準確率大幅度的提升，使用彩色多普勒超聲檢測對患者是無創傷的，是一種通過影像學來進行檢查的方法之一，能夠在對患者造瘺前進行全面的血管分析評估，使醫生更準確的找到合適的血管，在術后對患者的內瘺情況進行檢測，可以及時的將出現的并發癥進行預防以及治療，對患者血流量降低的原因進行診斷與分析，做到對癥處理，當患者的動靜脈內瘺頭靜脈內徑大于2 毫米時，內瘺血流量充足得到確保，當患者的內瘺血流量處于缺失狀態下，通過超聲檢查，可見患者的血流細窄或是在靜脈中沒有見到血流流經，應將造瘺位置進行重新選擇。患者的靜脈內血流動脈化時，血流速度加快，靜脈壁受到的血流的沖擊，在內瘺成熟之前，若是對同一個地方進行多次穿刺，會有一定幾率誘發靜脈瘤樣擴張的發生，使用超聲檢查時能夠評估其擴張的范圍與程度；血管內膜增生導致內瘺狹窄大，使用超聲檢查，能夠了解到患者的吻合口大小、局部流速變化情況等，由此來將吻合口狹窄發生情況進行判斷；利用超聲對患者的橈動脈中有無斑塊形成、內膜是否增厚或者鈣化等不良情況進行檢查，通過查看血管腔中有無閉塞或狹窄的情況，可判斷橈動脈內血流通過的情況。

綜上所述，將彩色多普勒超聲檢測技術使用在進行透析患者動靜脈內瘺血栓及狹窄的臨床分析上，能夠有效評估患者的血管通路功能，為患者以后的治療的提供了更為可靠的依據。