小兒腎病綜合征并肺動脈栓塞的CT 表現(xiàn)及臨床護理

卿鳳林

（綿陽市中心醫(yī)院兒科 四川 綿陽 621000）

腎病綜合征為小兒常見病，病情嚴重，易并發(fā)肺動脈栓塞，危及患兒的生命。小兒腎病綜合征并肺動脈栓塞患兒，起病急，病情進展速度快。及早檢出疾病，及早干預(yù)，并予以妥善的護理，是降低患兒死亡率的關(guān)鍵。有研究指出，采用CT 診斷疾病，影像清晰度高，效果良好。本文于本院2017 年2 月—2018 年2 月收治的腎病綜合征并肺動脈栓塞患兒中，隨機選取50 例作為樣本，分析了疾病的CT 表現(xiàn)，闡述了臨床護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院患兒作為樣本，性別：男/ 女=29/21，年齡（8.47±2.11）歲。所有患兒均已確診腎病綜合征，且已并發(fā)肺動脈栓塞，患兒無造影劑過敏，可依從進行CT檢查。

1.2 方法

1.2.1 CT 檢查方法 所有患兒均采用CT 診斷疾病：（1）患兒取仰臥位，屏氣，自肺尖至膈上掃描。（2）高壓肘前靜脈注射碘海醇80m l，速率2.5 ～3.5m l / s。（3）18 ～20s 給予動脈期掃描，45 ～60s 靜脈期掃描。（4）參數(shù)：電壓120 ～130kV，電流350mA，層厚1.25mm，螺距1.375mm，共掃描10s。

1.2.2 疾病處理方法 確診肺動脈栓塞后，應(yīng)立即給予機械通氣及心電監(jiān)護，并給予肝素0.2ml+ 生理鹽水30ml 靜脈泵入（10ml/h）+ 尿激酶0.02MIU+ 生理鹽水50ml 靜脈泵入（25ml/h）+ 華法令1mg po qd 治療，并給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入，后給予抗生素抗感染。

1.2.3 護理方法 確診肺動脈栓塞后，應(yīng)實施綜合護理干預(yù)：（1）氣道：護士應(yīng)給予患兒機械通氣，根據(jù)病情調(diào)整氧流量，并對血氣指標進行嚴密監(jiān)測。霧化吸入期間，應(yīng)適當增加霧化液溫度。護士需主動為患兒吸痰，保證口腔清潔，預(yù)防肺炎。（2）飲食：患兒應(yīng)多食用高營養(yǎng)、清淡、富含膳食纖維的食物，預(yù)防便秘，避免患兒用力排便增加腹壓導(dǎo)致栓子脫落，降低患兒的死亡率。（3）環(huán)境：患兒應(yīng)絕對臥床休息，避免活動，預(yù)防栓子脫落。病房內(nèi)可擺放玩偶、植物，粘貼卡通圖片，減輕患兒的痛苦。（4）心理：護士應(yīng)主動與患兒溝通，為其講故事、唱兒歌，吸引患兒的注意力，使其能夠依從臥床、用藥，對疾病進行治療，減少并發(fā)癥，促進病情好轉(zhuǎn)。（5）并發(fā)癥：抗凝藥物的應(yīng)用，易誘發(fā)出血。護士應(yīng)對患兒的皮膚黏膜、消化道進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)牙齦出血、血尿等異常，應(yīng)立即處理。此外，同樣應(yīng)囑患兒避免挖鼻孔，進一步減少并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 患兒CT 表現(xiàn)

50 例患兒疾病檢出率100%，CT 表現(xiàn)如下：（1）肺動脈主干寬度增加，多發(fā)性充盈缺損，胸腔見液體影。（2）肺下葉受壓，膨脹不全，下肺斜裂增厚，見高密度影，呈斑片狀。（3）支氣管壁增厚，增強掃描可見低密度充盈缺損。（4）縱膈淋巴結(jié)腫大。

2.2 患兒護理效果

50 例患兒依從性96%、出血率4%、死亡率2%、家長滿意度98%，見表。

表 患兒護理效果[n（%）]

3 討論

肺動脈栓塞是導(dǎo)致小兒腎病綜合征患兒死亡的主要原因，發(fā)生該并發(fā)癥的患兒，臨床癥狀以呼吸困難、咯血、胸痛為主[1]。常規(guī)觀察癥狀及病情，難以確診疾病。采用CT 給予診斷，影像清晰，特異度及敏感性高。為預(yù)防誤診，明確患兒的CT 表現(xiàn)是關(guān)鍵。本文研究發(fā)現(xiàn)，小兒腎病綜合征并肺動脈栓塞患兒，肺動脈主干寬度增加，多發(fā)性充盈缺損，胸腔見液體影。進一步觀察，可見肺下葉受壓，膨脹不全，下肺斜裂增厚，見高密度影，呈斑片狀。通過對支氣管壁的觀察發(fā)現(xiàn)，50 例患兒均可見支氣管壁增厚，增強掃描可見低密度充盈缺損，縱膈淋巴結(jié)腫大，50 例患兒檢出率100%。本文的研究成果，證實了CT 檢查在小兒腎病綜合征并肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用價值。為改善患兒的預(yù)后，本院實施了綜合護理干預(yù)。對氣道進行護理，有助于保證呼吸暢通，減輕呼吸困難。對飲食進行調(diào)整，囑患兒絕對臥床，有助于預(yù)防便秘，減小栓子脫落的風險，降低患兒的死亡率[2]。對環(huán)境以及患兒的心理進行干預(yù)，能夠提升其舒適度與依從性，避免因患兒掙扎導(dǎo)致栓子脫落。對并發(fā)癥進行預(yù)防，則可達到降低出血率、提高抗凝安全性的目的。本文研究發(fā)現(xiàn)，實施上述護理后，患兒依從性96%、出血率4%、死亡率2%、家長滿意度98%，效果滿意。

綜上所述，采用CT診斷小兒腎病綜合征并肺動脈栓塞，并實施綜合護理，可提高檢查率，降低死亡率，減少出血等并發(fā)癥。