排糞造影聯合結腸傳輸試驗對慢性功能性便秘的診斷價值

白石柱

（鄂爾多斯市中心醫院放射科 內蒙古 鄂爾多斯 017000）

便秘為一種臨床常見癥狀，在我國成年人中非常多見，并且隨著食物構成以及飲食習慣的改變、老齡化社會到來、以及社會環境、個人心理因素等影響，便秘的發病率逐年攀升，以老年人和女性為著。主要表現為每周少于3 次的排便次數減少、糞干/ 糞硬和（或）排便困難（包括排出困難、排不盡感、排便費時費力、以及需手法輔助排便）[1]。為了顯示結腸、直腸部位的功能性病變，為便秘的診治提供依據，筆者連續收集2009 年3 月—2019 年3 月200 例同時做結腸傳輸試驗和排糞造影檢查的便秘患者，探討排糞造影聯合結腸傳輸試驗對慢性功能性便秘的診斷價值，旨在為臨床治療提供可靠的客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009 年3 月—2019 年3 月我院肛腸科收治的慢性便秘患者200 例，其中男54 例，女146 例，年齡22 ～76 歲，平均年齡52±8 歲，病程為1 ～24 年，表現為排便困難，便不凈感165 例，肛門下墜176 例，需服用瀉藥、手法輔助排便及灌腸等105 例，精神心理障礙6 例。

1.2 方法

1.2.1 結腸傳輸試驗 受試者檢查前3d 禁止服用可能影響腸道傳輸功能的藥物，自然排便后，于檢查前1 天將200g 普通醫用硫酸鋇加250ml 水調制成80%（g/ml）硫酸鋇混懸液，早餐時服下，分別于24h、48h、72h 透視觀察并且完成攝片，觀察并記錄結腸內硫酸鋇混懸液的分布情況以及排出情況，直至硫酸鋇混懸液完全排出或排出比例＞80%。通常觀察72h（3d），最多不超過7 天。

結腸傳輸試驗X 線診斷采用分段讀片法，除乙狀結腸分為2 段外，升結腸、橫結腸、降結腸均分為3 段，與小腸、盲腸、直腸共計分為14 段觀察區，觀察各段腸管硫酸鋇混懸液的分布情況。若超過3d，積鋇腸管段數大于3 段，說明患者具有慢傳輸型結腸動力障礙，當患者72h 直腸及乙狀結腸部仍存留較多鋇劑，則考慮患者有出口梗阻型病變。

1.2.2 排糞造影 檢查前患者保持正常飲食規律和生活，經肛門注入200ml，200%（W/V）硫酸鋇觀察，分別攝取5 個時期相位片，靜坐、提肛、強忍、力排、粘膜相觀察直腸、乙狀結腸充盈情況，判斷其功能及器質性改變（如圖）。測量及診斷標準參照國內盧任華[2]等制定的標準。

圖 排糞造影不同時期相位片

2 結果

本組200 例患者的影像檢查陽性率為100%。200 例患者均進行結腸運輸試驗和排便造影，其中結腸傳輸試驗陽性率84%，其中繼發性巨結腸1 例，橫結腸、乙狀結腸冗長48 例，脾曲綜合征38 例，診斷結腸慢傳輸型動力障礙22 例，出口梗阻型105 例，混合型40 例。排糞造影陽性率100%，直腸前突200 例，粘膜脫垂162 例，乙狀結腸疝46 例，會陰下降68 例，盆底痙攣82 例，恥骨直腸肌痙攣肥厚67 例，直腸內套疊58 例，骶直分離35 例。

3 討論

從病因學上分類，慢性便秘可以分為功能性和器質性兩種。兩種類型各占50%，目前多根據結腸動力學特點分為[3]：（1）慢傳輸型便秘：為糞便通過結腸時間延長以及直腸感覺功能減退。結腸運輸試驗可以明確此診斷。（2）出口梗阻型便秘：與多種因素有關，如排便時收縮的腹部肌肉與舒張的盆底肌肉不協調，和/ 或直腸肛門結構異常，或會陰部梗阻（泌尿系統、婦科疾病引起）等。排便造影檢查可以明確診斷。（3）混合型便秘：結腸傳輸減慢和肛門直腸排便功能障礙的表現同時存在。根據便秘的嚴重程度分為輕、中、重3 度。慢性便秘的病程至少為6 個月。

診斷慢性便秘的重要手段是結腸傳輸試驗，并對反映腸道生理功能狀態具有重要意義。可借助不透X 線標記物在結腸、直腸的滯留位置和停留時間來檢測結腸的推進無力和出口梗阻，從而判斷結腸、直腸的傳輸功能狀態以及傳輸功能障礙發生的具體位置。

排糞造影具有可動態觀察肛門、直腸解剖結構和功能的作用，主要用于發現出口梗阻的5 原因，同時還可發現合并癥的存在，而且還是臨床決定具體手術方式的可靠依據[4-5]。

綜上，結腸傳輸試驗和排糞造影均可用于慢性便秘患者動態觀察結腸 、直腸傳輸功能，并能明確病變的部位及程度，檢測排便障礙的可能原因，可以作為決定手術方式的可靠依據。