視神經脊髓炎的顱腦MRI 檢查及診斷價值評定

葛 旭

（泗陽縣中醫院 江蘇 泗陽 223700）

視神經脊髓炎（NMO）是一組免疫相關的急性或亞急性炎性脫髓鞘類疾病，主要是因中樞神經系統受累而發病，臨床主要表現為反復發作的視神經炎與脊髓炎。NMO 的臨床癥狀表現與磁共振特征和多發性硬化難以有效鑒別，且與多發性硬化相比，病情進展更為迅速、致死率更高，因此對其進行及早準確診斷對改善患者臨床療效與預后有重要意義[1]。近些年因為臨床病理學、實驗室、免疫學以及影像學等檢查技術的逐漸更新與發展，臨床對NMO 的認知開始越來越深入。本次研究的主要目的是探討視神經脊髓炎的顱腦MRI 檢查及診斷價值，特選擇我院20 例NMO 患者展開研究，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年4 月—2019 年4 月我院20 例視神經脊髓炎患者作為本次研究對象，本次所選患者均參照2006年Wingerchuk 等[2]發表的NMO 診斷標準予以確診。患者首發癥狀大都是雙下肢無力和雙眼相繼或同時發生視力下降，其中14 例患者出現視力障礙，1 例惡心嘔吐，1 例意識障礙，15 例感覺障礙。其中男性6 例；女性14例；年齡18 ～60 歲，平均年齡（42.6±2.7）歲；病程2d ～5 年，平均病程（2.7±0.6）年；6 例患者為單病程NMO 患者，14 例患者為復發型NMO 患者；發病次數1～4 次，平均2 次。

1.2 方法

20 例患者均進行顱腦MRI 檢查，具體方法是：選擇Signa HDx1.5T 磁共振掃描儀（GE 公司）實施顱腦MRI掃描，以8 通道頭線圈與8 通道椎體線圈進行掃描。顱腦MRI 橫軸位掃描序列是T1WI、T2WI、FLAIR 序列，掃描參數設置：層厚為5.0mm、層間距為1.5mm；矢狀位掃描序列為T2WI 序列，掃描參數設置：層厚為6.0mm、層間距為1.0mm；視神經冠狀位掃描序列為STIR 序列，掃描范圍為眼球后部至顱內視束，掃描參數設置：層厚為3.0mm、層間距為0.5mm。頸胸段脊髓矢狀位掃描序列為T1WI、T2WI 以及STIR 序列，掃描參數設置：層厚為4.0mm、層間距為0.5mm；橫軸位掃描序列為T2WI 序列，掃描參數設置：層厚為3.0mm、層間距為0.5mm。其中4 例患者實施顱腦及脊髓增強掃描，靜脈注射GD-DTPA 對比劑，注射劑量是0.1mmol/kg，完成注射后以T1WI 序列行增強掃描。

1.3 觀察指標

觀察全部患者的顱腦MRI 病灶部位和顱腦MRI 病灶形態。由兩名副主任醫師以上的放射科診斷醫生進行診斷閱片，以雙盲法共同分析MRI 圖像。

1.4 統計學方法

用軟件SPSS18.0 整理數據，用（%）表示計數資料，用（±s）表示計量資料，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

20例患者行顱腦MRI檢查發現，16例患者有顱腦病灶，診斷準確率是80%。病灶MRI 特征是患者大部分病灶位于皮層下及深部腦白質部位，其余分別位于胼胝體、腦橋、延髓、腦室室管膜周邊以及丘腦部位；病灶形態大都表現為斑片樣，小部分表現為點狀及類圓形。4 例行顱腦MRI增強掃描患者中，2例發生顱內、視神經內病灶的部分強化，見表。

表 16 例患者的顱腦MRI 特征分析

3 討論

NMO 是一種經體液免疫介導的侵犯視神經與脊髓的嚴重特發性炎性脫髓鞘疾病，臨床表現為視神經炎與急性橫貫性脊髓炎，視神經炎的具體癥狀是急性視力減弱、視神經萎縮以及視野變小等，急性橫貫性脊髓炎的具體癥狀是病灶平面下的感覺、運動、自主神經功能發生紊亂。NMO可能單次發作或多次發作，其間隔期可能是幾周、幾月甚至幾年。近些年因為該疾病發病率不斷增加和檢查方法的逐漸更新，其逐漸被臨床醫生所認知。

臨床對于視神經脊髓炎疾病譜系疾病患者，實施顱腦MRI 檢查是一項非常必要的措施，通過與患者的臨床眼科和神經科的典型發病癥狀，以及血清學AQP4-IgG 檢查相結合，能夠明確診斷NMO 患者。有相關研究表示[3]，室管膜周圍、下丘腦以及延髓部位是NMO 的典型腦部病變部位，小腦、腦橋以及胼胝體是NMO的非典型病變部位。還有研究報道[4]，皮層下或深部腦白質是NMO 的非特異性病灶部位，也是NMO顱內病變最為主要的病變部位。本次研究發現，20 例患者行顱腦MRI 檢查發現16 例患者有顱腦病灶，診斷準確率是80%；病灶MRI 特征是大部分病灶位于皮層下及深部腦白質部位，其余分別位于胼胝體、腦橋、延髓、腦室室管膜周邊以及丘腦部位；病灶形態大都表現為斑片樣，小部分表現為點狀及類圓形。其結果與相關研究報道結果相符。

綜上所述，視神經脊髓炎行顱腦MRI 檢查具有較高診斷價值，可清楚顯示病灶部位與病灶形態，可為臨床早期診斷視神經脊髓炎提供科學參考依據。