CT 多平面重建在肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)定性診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

周 瑜

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心 重慶 400036）

肺部磨玻璃密度影（GGO）主要是指CT 影像上顯示出密度輕度增加的非特異影像表現(xiàn)，影像可準(zhǔn)確的顯示支氣管血管紋理[1]。部分GGO 在病理表現(xiàn)上還屬于原位癌，此類患者也無血流及淋巴轉(zhuǎn)移，因此對(duì)GGO 進(jìn)行早期診斷至關(guān)重要。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，多層螺旋CT 容積掃描技術(shù)的應(yīng)用，為GGO 的臨床診斷提供有利幫助。本次研究中，具體探討應(yīng)用CT 多平面重建對(duì)肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)定性診斷的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2019 年5 月收治的83 例行多層螺旋CT 檢查的患者為研究對(duì)象，CT 檢查患者均表現(xiàn)為GGO，所有患者均對(duì)本研究知情且簽署同意書。患者一般資料= 如下：男50 例，女33 例；年齡最小為41 歲，最大為74 歲，平均（59.6±2.3）歲；臨床表現(xiàn)：咳嗽26例，咳痰20 例，發(fā)熱18 例，胸痛12 例，痰血7 例。按照病理檢查結(jié)果將研究對(duì)象分成良性與惡性兩組，良性組40 例，其中不典型腺瘤樣增生8 例，炎癥15 例，良性結(jié)節(jié)17 例；惡性組43 例，腺癌17 例，肺泡癌15 例，腺癌合并肺泡癌11 例。

1.2 方法

所有的患者均用GE64 排螺旋CT 進(jìn)行檢查，CT 掃描參數(shù)具體設(shè)計(jì)如下：管電壓120kV，管電流300mA，層厚2.5mm，螺距1.375:1，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.6s。依照表現(xiàn)的算法重建圖像，病灶區(qū)進(jìn)行高分辨CT 影像重建，層間距0.625mm、層厚0.625mm，CT 增強(qiáng)掃描的時(shí)候主要是使用70 ～100ml 的碘海醇作為造影劑，控制造影劑的注入速度為3.5ml/s，注入方式主要是借助高壓注射器經(jīng)肘靜脈推注的方式，在造影劑推注的時(shí)候采用相同速度推注40ml 生理鹽水，注入完成告知患者屏氣8 ～10s 完成CT 檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

將獲取的CT 影像輸入到后處理工作站，由兩名具有5 年以上影像工作經(jīng)驗(yàn)的工作人員閱片，具體是工作人員仔細(xì)觀察影像所顯示的GGO 典型表現(xiàn)，對(duì)良性與惡性病變患者影像顯示的玻璃影形態(tài)學(xué)、影像學(xué)情況進(jìn)行觀察及對(duì)比，其中形態(tài)學(xué)一般表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)融合狀、斑片狀、不規(guī)則狀、橢圓或圓狀；影像學(xué)表現(xiàn)為邊界清晰、空泡征、分葉征、毛刺針。如果病變的最大徑線超過10mm，可見空泡、分葉與毛刺征可提示為GGO。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 形態(tài)學(xué)表現(xiàn)

良性組在磨玻璃影各形態(tài)表現(xiàn)上均與惡性組有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 良性與惡性患者磨玻璃影形態(tài)學(xué)比較[n（%）]

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

良惡性兩組磨玻璃影的影響表現(xiàn)上存在明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組磨玻璃影影像學(xué)表現(xiàn)比較[n（%）]

3 討論

CT 容積掃描技術(shù)是臨床中廣泛應(yīng)用的技術(shù)類型，診斷價(jià)值顯著，對(duì)GGO 的判斷有很大幫助[2]。針對(duì)GGO，通常分成單純與混合兩種類型，其中混合型常容易出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀及條片狀高密度影，部分患者也易出現(xiàn)纖維化及炎癥，為顯示GGO 的實(shí)質(zhì)成分，借助薄層多平面重建的方式可取得理想的效果。

在本次研究中，選取83 例肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)病理組織顯示情況分成了良性與惡性兩組。CT 檢查結(jié)果顯示良性組與惡性組在形態(tài)學(xué)與影像學(xué)表現(xiàn)上均存在明顯的差異，其中惡性組磨玻璃影影像表現(xiàn)上，邊界清晰、空泡征、分葉征及毛刺針更顯著，而良性病變?cè)谛螒B(tài)學(xué)及影像學(xué)表現(xiàn)上并不明顯，這主要是同良性病變病變程度更低有關(guān)。結(jié)合這一結(jié)論，提示臨床中實(shí)施CT 多平面重建的時(shí)候，若發(fā)現(xiàn)磨玻璃影存在毛刺、空泡等典型征象的時(shí)候可能提示患者為肺部惡性病變，針對(duì)這一病變則需及時(shí)的進(jìn)行穿刺或手術(shù)，以改善疾病癥狀[3]。而針對(duì)CT 影像檢查為出現(xiàn)上述征象，則可結(jié)結(jié)組合Fleischner 進(jìn)一步對(duì)磨玻璃的大小及成分進(jìn)行判斷，對(duì)肺癌高危人群則還需要進(jìn)行幾個(gè)月甚至幾年的隨訪，根據(jù)病理表現(xiàn)及影像檢查結(jié)果，使得診斷準(zhǔn)確率提高，進(jìn)而為疾病治療提供有利參考。

綜上所述，采取CT 多平面重建技術(shù)，為肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)的定性診斷提供有利參考，結(jié)合形態(tài)學(xué)及影像學(xué)可確定良性或惡性病變，如此為醫(yī)師制定針對(duì)性的治療方案提供科學(xué)的參考，提高疾病的治療效果，因此值得臨床推廣應(yīng)用。