PET-CT 在診斷外陰癌患者腹股溝區淋巴結轉移中的作用

周 慶，康金科，支永發，張 義，牛聞宇，馬明杰，任曉德，趙春芳，韓德龍

（青海紅十字醫院胃腸外科 青海 西寧 810000）

外陰癌為第四位常見的婦科惡性腫瘤。據報道，僅2017 年全球新增外陰癌患者6020 例，死亡患者1150 例[1]。與許多其他惡性腫瘤相比，外陰癌患者的生存率較好，其5 年生存率為72.1%，部分緩解為86%，局部生存率為57%，遠處轉移率為17%。早期診斷是提高患者遠期預后的最主要手段之一，59% 的外陰癌患者在腫瘤僅限于局部生長階段就得到診斷，只有6% 的患者發現時合并遠處轉移[1]。

外陰癌臨床分期主要通過外陰切除及腹股溝淋巴結清掃術后病撿結果進行分期。其中，淋巴結轉移對于外陰癌患者的遠期預后具有重要意義。另外，有不少外陰癌患者發現前并無明顯局部不適，而是由于其他檢查發現腹股溝區淋巴結增大而進一步確診為外陰癌患者。術前對患者腹股溝區淋巴結轉移的診斷不僅有助于術前評估腫瘤分期，而且有利于術中淋巴結清掃手術的進行。因此，通過術前檢查對外陰癌患者腹股溝區淋巴結轉移情況進行準確評估是十分必要的[2]。

正電子發射斷層掃描（PET）結合計算機斷層掃描（CT）是一種功能成像方式，使用放射性示蹤劑，最常見的為放射性葡萄糖模擬物F-18 氟脫氧葡萄糖（18F-FDG），以檢測體內的惡性腫瘤。PET-CT 利用了惡性腫瘤比良性組織消耗更多的葡萄糖的原理，這個原理被稱為Warburg 效應[3-4]。

已有表明，18F-FDG PET-CT 在外陰癌患者遠處轉移病灶的檢測中具有一定作用，然而對于外陰癌患者腹股溝區淋巴結轉移的準確性目前尚無有效研究數據[5-7]。因此，本研究旨在通過回顧性收集和分析了我院及其他醫院從2001 年6 月—2018 年6 月在接受PET-CT 掃描后行腹股溝區淋巴結活檢或淋巴結清掃術的外陰癌患者共68 例，對比PET-CT 診斷結果與病檢結果以分析PET-CT 在診斷外陰癌腹股溝區淋巴結轉移的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院及其他醫院從2001 年6 月—2018 年6 月在接受PET-CT 掃描后行腹股溝區淋巴結活檢或淋巴結清掃術的外陰癌患者進行回顧性分析。納入標準：（1）經細胞學或組織學證實為外陰癌患者；（2）接受PET-CT 掃描評估腹股溝區淋巴結轉移情況；（3）行腹股溝區淋巴結活檢或清掃術；（4）淋巴結送病撿。排除標準：（1）合并有其他盆腔惡性腫瘤，如宮頸癌、直腸癌等；（2）之前接受過放化療的患者。結果共納入68 例患者，收集資料包括年齡，分化程度，浸潤深度、腫瘤直徑、淋巴結轉移及臨床分期等臨床資料。

1.2 方法

根據記錄，初步納入登記的外陰癌患者126 例，進一步篩選出接受PET-CT 掃描的患者89 例，從中排除未接受淋巴結活檢或行淋巴結清掃送病檢的患者10 例，最終納入符合要求的患者68 例（具體納入排除流程見圖）。

所有患者均采用PET/CT 一體機掃描。顯像劑為18F-氟脫氧葡萄糖（18F-FDG），pH 值為5.0 ～7.0，放化純＞95%。患者準備：患者于檢查前禁食4 ～6h 以上；靜脈注射前常規測量血糖濃度，血糖濃度控制在7.0mmol/L 以內；安靜、避光、平臥15min 后注射示蹤劑，18F-FDG 注射劑量為370 ～555MBq（10 ～15mci）。靜脈注射后繼續靜臥40 ～60min。首先利用螺旋CT 進行掃描，圖像融合時由PET/CT 后處理工作站自動轉換。PET 發射掃描采用2D 掃描，每個床位采集4 ～5min，每個床位斷層面為35 層，每個床位掃描長度為14.6cm。盆腔采集一般采集2 個床位。圖像重建軟件使用有序子集最大期望值法，利用CT 掃描數據對PET 圖像進行衰減校正，把校正后的PET 圖像與CT 圖像進行融合。可以分別得到橫斷、矢狀及冠狀的PET/CT 融合圖像。在PET 圖像上測定病變的SUV 最高值與平均值。

1.3 統計學方法

統計分析采用SPSS20.0 統計軟件，P＜0.05 認為差異有統計學意義，計數資料采用χ2檢驗或Fisher's 精確檢驗，正態分布的計量資料采用t檢驗，偏態分布的計量資料采用Wilcoxon 秩和檢驗。

圖 納入研究患者的納入排除流程圖

2 結果

2.1 納入研究的肺癌患者一般臨床病理資料

本研究共納入68 例外陰癌患者，其中淋巴結陽性患者42 例，淋巴結陰性患者26 例；兩組患者年齡分別為56±11 歲和55±10 歲，體重指數分別為31±11kg/m2和27±8kg/m2，腫瘤直徑分別為3.3（0.7～8.6）cm和1.4（0.3～6.5）cm，腫瘤浸潤深度分別為3.3（0.8 ～25）mm 和1.2（0.5 ～4.2）mm，見表1。

表1 淋巴結陽性和陰性患者臨床病理特征

2.2 PET-CT 與病理檢驗淋巴結陽性和陰性結果的比較

68 例患者中，PET-CT 檢出腹股溝區淋巴結陽性37 例，術后病檢證實淋巴結陽性患者42 例，PET-CT 發現外陰癌腹股溝區淋巴結轉移的準確率為88.1%，與病檢結果比較，P＞0.05 表明其準確性與病檢結果無差異性。進一步比較分析發現，PET-CT 在浸潤深度為T1 與Ⅰ期患者腹股溝區淋巴結轉移方面與病檢結果具有差異性（P＜0.05），而對浸潤深度為T2、T3 與Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者腹股溝區轉移陽性率與病檢結果相似，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 PET-CT 與病理檢驗淋巴結陽性和陰性結果的比較

3 討論

本研究所納入的68 例患者中共有42 例證實腹股溝區淋巴結轉移陽性，PET-CT 檢查出有37 例腹股溝區淋巴結陽性（88.1%），其準確性與病檢結果無差異性。另外，進一步比較分析發現PET-CT 在浸潤深度為T1 與Ⅰ期患者腹股溝區淋巴結轉移方面與病檢結果具有差異性，而對浸潤深度為T2、T3 與Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者腹股溝區轉移陽性率與病檢結果相似。這一點提示，對于早期或者局部早期的外陰癌患者，18F-FDG PET-CT 在發現其腹股溝區淋巴結轉移方面可能具有其一定的局限性，其原因有賴于以后的研究進一步深入探討。相反，對于局部進展期甚至晚期患者，18F-FDG PET-CT 在術前發現其腹股溝區淋巴結轉移方面具有一定的優勢。本研究的局限性在于樣本量仍較小，這一點可能會導致腹股溝區淋巴結轉移陽性的患者或淋巴結轉移高危人群被納入研究，使淋巴結轉移檢出率增高，產生偏倚。因此，以后的研究方向應著重于大樣本量的研究，且與病理結果進行對照分析。另外，18F-FDG PET-CT 在患者遠期隨訪方面的作用也應該進行相應的分析評估。

總之，PET-CT 在發現外陰癌患者腹股溝區淋巴結轉移方面具有較高準確性，在中晚期患者中其作用更加突出，可以作為外陰癌患者術前分期的重要評估方法。