影像超聲檢測臍靜脈血流量在產(chǎn)前早期預測發(fā)現(xiàn)雙胎輸血綜合征中的應用

唐娟松，覃桂燦，楊祚建，梁小蓮，黃 怡

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 廣西 南寧 530000）

雙胎輸血綜合征（TTTS）是作為單絨毛膜性雙胎所特發(fā)的一類并發(fā)癥，早期若得不到及時干預，臨床特點為致死率、致殘率高，同時對存活兒自身神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，后續(xù)會產(chǎn)生相應后遺癥，往往會影響到人口整體素質水平[1]。若對雙胎輸血妊娠早期發(fā)現(xiàn)及時采取對應措施治療，可有效降低胎兒死亡率。TTTS 發(fā)病機制是雙胎間的血流量不平衡，目前對TTTS 早期診斷常見檢查方式為超聲，臍靜脈血流量作為TTTS 診斷中一類指標，可預測血流量情況，為臨床做出合理應對措施干預提供依據(jù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我科2016 年1 月—2018 年12 月期間收入的雙胎輸血綜合征患者總計40 例作為觀察組，另選取同期收入單絨毛膜雙胎孕婦40 例孕婦作為對照組，對照組中年齡19 ～40 歲，平均（29.6±2.5）歲，觀察組中年齡19 ～40 歲，平均（30.5±2.9）歲，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

采取東芝400、500 彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率為3.5 ～8.0MHz。并選取胎兒臍靜脈腹腔段，將圖像放大，此時并測量臍靜脈內徑，當胎兒處于安靜狀態(tài)，無呼吸運動時，應用頻譜多普勒超聲獲得胎兒臍靜脈血流頻譜，并測量臍靜脈平均血流速度，公式為 Vmin=Vmax/2，測量3 次取平均數(shù)值，并計算胎兒絕對臍靜脈血流量，經(jīng)過體重校正后的臍靜脈血流量，兩個胎兒之間臍靜脈血流量差值、血流量比值。

1.3 統(tǒng)計學方法

研究開展中，數(shù)據(jù)計算采取軟件為SPSS19.0，計數(shù)資料采取（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采取（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組供血兒與受血兒體重、臍靜脈血流量比較

受血兒體重、臍靜脈血流量均高于供血兒，兩組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組供血兒與受血兒體重、臍靜脈血流量比較

2.2 兩組胎兒的臍靜脈血流量比較

觀察組臍靜脈血流量、臍靜脈血流量差值、血流量比值均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胎兒的臍靜脈血流量比較

3 討論

TTTS 早期診斷及處理，作為雙胎妊娠中最具有挑戰(zhàn)性臨床難題。及早發(fā)現(xiàn)以及干預，可對整體圍產(chǎn)期預后加以改善[3]。但目前臨床準確預測TTTS 作為迄今為止難以解決問題之一。中晚期孕期中，超聲在TTTS 診斷中起著關鍵作用，但往往此時診斷并處理會對胎兒及其母體遭受到嚴重傷害。因此，早期預測更符合臨床基本需求，然而，如何在孕早期尋找出一項準確、易評估指標成為目前研究重點[4]。文章研究得出，對納入40 例TTTS 孕婦，通過判斷供血兒與受血兒之間體重、臍靜脈血流量以及差值，結果得出，受血兒體重、臍靜脈血流量均高于供血兒，對TTTS 及正常單絨毛膜雙胎妊娠臍靜脈血流比較中，觀察組臍靜脈血流量、臍靜脈血流量差值以及血流量比值上，與對照組比較存在一定差距，P＜0.05。TTTS 發(fā)病機制為雙胎間血流量的不平衡所致，雙胎大小、羊水量、及膀胱大小的差異，均是血流量不平衡的結果，臍帶連接胎兒與胎盤間血液循環(huán)，其中臍靜脈負責將高含氧量的血運送給胎兒，臍動脈負責將低含氧量的血輸送到胎盤，臍動脈頻譜參數(shù)作為胎兒血氧量反映指標，可將胎兒宮內缺氧程反映出度來，但其出現(xiàn)在胎兒臍靜脈血流量明顯改變以后，當供血兒臍靜脈血流量降低明顯時，則臍動脈舒張期血流表現(xiàn)缺失明顯，當胎兒貼附在子宮壁上，胎兒內部膀胱結構表現(xiàn)上極小，對臨床嚴重TTTS 來說，供血兒及受血兒自身臍靜脈血流量存在一定程度減少[5]。而上述結果表現(xiàn)上，往往與胎盤血管阻力、胎兒心臟前負荷增加相關。目前早期對TTTS 治療開展中，常見干預以術式為主，胎兒鏡下胎盤血管交通支凝固術將兩胎盤之間吻合血管切斷，此時量胎兒血流表現(xiàn)上，以不再交通為主，且表現(xiàn)為獨立狀態(tài)，此時各個胎兒之間血流呈現(xiàn)平衡，且趨于恢復。該術式應用上，以國外應用廣泛，總計治愈率上，可高達80% 以上。臨床部分報道提示[6]，此時臍血流量差異上，TTTS 采取胎兒鏡下胎盤血管交通支凝固術治療，治療后供血兒臍靜脈血流上，顯著增加，而受血兒血流量顯著減少，兩胎兒之間血流量趨于平衡。依據(jù)上述研究結果得出，胎兒臍靜脈血流量可作為對治療效果評價一項指標。

綜上所述，胎兒臍靜脈血流量將TTTS 胎兒之間不平衡血流狀態(tài)反映出來，可用于對TTTS 的早期產(chǎn)前診斷/嚴重程度及治療效果的評估，準確性高，值得應用。