病案信息化在病案服務利用中的應用效率分析

王穎

病案信息化在病案服務利用中的應用效率分析

王穎

（南京市六合區人民醫院，江蘇 南京 211500）

為探討病案信息化在病案服務利用中的應用效率，對2016-01—2018-12期間不同存儲介質病案的服務利用情況進行了分析。2016-01—2016-12期間為紙質病案，2017-01—2017-12期間為初級電子病案，2018-01—2018-12期間為數字化掃描病案，觀察并比較3個不同階段的病案服務利用效率，結果發現，三個階段的病案需求量呈持續增長趨勢，病案利用總量呈持續增長趨勢，病案服務利用效率依次提升；病案信息化可以有效提高病案服務利用效率，更好地滿足不同服務對象對病案資料的應用需求，值得推廣。

病案信息化；存儲介質；病案服務利用；應用效率

隨著醫療衛生體制改革的推進，電子信息技術的進步，電子病案在我國醫療衛生事業中得到了廣泛應用，為醫院病案管理提供了極大的便利，推動了醫院現代化管理進程，促進了醫院管理水平的提高[1]。電子病案是在計算機技術、網絡技術、信息技術基礎上建立起來的，主要是利用計算機來完成病案信息的收集、傳輸、記錄及歸檔。合理利用病案資源，有利于節約醫院資源，實現知識共享范圍的擴大。有研究指出，應用電子病案、病案掃描等病案信息化手段，可以有效提高病案服務利用效率[2]。

為探討病案信息化對病案服務利用效率的影響，現對2016-01—2018-12期間不同存儲介質病案的服務利用情況進行了分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院目前庫存病案45余萬份，年出院病案3.5萬份左右。隨著電子病歷系統在醫療機構的迅速普及，正逐步向無紙化的電子病案方向發展。現階段，各類知情同意書、會診單、外院診療資料等醫療文件仍未完全實現電子化，但2018-01以后，日常病案借閱、病案復印等均于病案管理系統中登記，出院病案也采取掃描歸檔的措施，數據庫后臺可迅速導出相關數據。

1.2 方法

對2016-01—2018-12期間的病案服務利用情況進行分析。2016-01—2016-12期間為紙質病案，2017-01—2017-12期間為初級電子病案，2018-01—2018-12期間為數字化掃描病案，觀察并比較3個不同階段的病案服務利用效率。

2 結果

2.1 病案服務利用對象

2016-01—2018-12期間，我院病案服務利用對象無明顯改變，主要是住院者本人或其代理人、臨床醫務人員、醫院管理人員、保險機構、公檢法及其他。三個階段的病案需求量呈持續增長趨勢，如表1所示。

表1 病案服務利用對象（n）

年份住院者本人或其代理人臨床醫務人員醫院管理人員保險機構公檢法其他合計 2016年5 6773 4262 192112522811 487 2017年6 8464 1172 773173873114 027 2018年7 7936 3193 7312561534018 292

2.2 病案服務利用數量

病案服務利用方式主要包括借閱、復印，包括紙質病案借閱、電子病案借閱以及紙質病案復印、電子病案打印（包括病案掃描件）。

經統計分析，三個階段的病案利用總量呈持續增長趨勢，如表2所示。

表2 病案服務利用數量（n）

年份紙質病案借閱電子病案借閱紙質病案復印電子病案打印合計 2016年4 2612 6176 48327713 638 2017年2 7066 8164 6285 64219 792 2018年1 81810 6432 5618 37323 395

2.3 耗時

對上述四種病案服務利用方式的耗時進行分析發現，紙質病案借閱的耗時約為10～15分鐘/份，紙質病案復印的耗時約為15～30分鐘/份。對紙質病案檔案進行信息化處理，使其轉變為電子檔案。電子病案借閱的耗時約為1～2分鐘/份，電子病案打印的耗時約為3～8分鐘/份。由此可見，病案信息化可以縮減病案借閱、病案打印的時間，提高病案服務利用效率。

3 討論

近年來，醫院收治的患者不斷增加，病案數量越來越多，院內、院外人員的病案服務利用需求也在逐漸增多，給病案管理工作提出了更高的要求[3]。計算機、信息技術的迅速發展，給醫院病案智能化管理、數據庫儲存、網絡互聯以及病案高效利用提供了良好的技術支持。醫院病案信息化，實現了病案管理與利用的無紙化、方便化與快捷化。

醫院病案信息化背景下，醫院病案管理與病案服務利用出現了諸多變化，主要如下。

服務對象多元化。表1數據顯示，醫院病案服務對象主要包括住院者本人或其代理人、臨床醫務人員、醫院管理人員、保險機構、公檢法等。其中，住院者本人或其代理人和臨床醫務人員利用占比接近80%。究其原因在于，出于醫院發展及現代化管理的需要，院內管理部門，包括質控、財務、醫保等，對病案服務的需求量不斷提高。近年各類商業保險機構、傷殘鑒定部門以及公檢法等機構對病案服務的需求量也在不斷提高。

病案服務利用數量不斷提高。表2數據顯示，相比較于2016年，2018年的病案服務利用數量增長了9 757份，利用方式從紙質病案借閱、紙質病案打印轉變為電子病案借閱、電子病案打印。

病案服務利用效率顯著提高。紙質病案借閱耗時為10～15分鐘/份，紙質病案復印耗時為15～30分鐘/份，而電子病案借閱的耗時為1～2分鐘/份，電子病案打印耗時為3～8分鐘/份。電子病案借閱比紙質病案借閱降低了8～14 min，電子病案打印比紙質病案復印的耗時降低了7～27 min。電子病案借閱、電子病案打印時間相對較短，可以有效提高病案服務利用的效率。具體表現在，同樣的時間內，電子病案借閱、電子病案打印的數量要比紙質病案借閱、紙質病案復印的數量多很多。例如，在1 h的時間內，電子病案借閱為30～60份，電子病案打印為7.5～20份，而紙質病案借閱僅為4～6份，紙質病案復印僅為2～4份。同時，電子病案借閱、電子病案打印，可以避免病案管理人員查找、調取紙質病案的中間環節，縮短了病案管理人員的服務耗時，使得病案服務流程更加順暢，從而能夠減少病案服務對象的等候時間，有利于提高病案管理人員、病案服務對象的滿意度。

病案信息化后，電子檔案借閱、打印，避免了紙質病案外借而容易出現的損壞、丟失問題，在提高病案服務利用效率與質量的同時，還使病案管理人員避免了重復、繁雜的工作，減少了其工作量與工作強度，同時也降低了借閱病案、病案歸檔上架過程中所出現的錯位問題的發生概率，提高了病案的在架準確率、病案歸檔及時度，還大幅度節約了庫房存儲空間。病案信息化后，在病案管理人員數量保持不變的情況下，依然可以滿足不同病案服務利用對象不斷提高的病案服務需求。

目前，電子病案的開發與利用已經成為醫院醫療信息化發展的必由之路，其擺脫了傳統紙質病案在空間、時間上的制約，實現了病案管理、利用時效性的提高以及病案服務范圍的擴展，使得病案管理人員的職能出現了根本上的改變。掃描歸檔是病案信息化管理過程中的主要輔助手段，改變了傳統紙質病案使用不便捷、保存不方便的問題。實踐證實，將病案掃描、電子病案有機結合起來，是當前紙質病案、電子病案共存的局面下，最為理想的一種病案管理方式，有利于促進病案服務利用效率、病案服務滿意度的提高，還可以減輕病案工作人員的勞動量，滿足不同病案服務利用對象對病案資料的實際需求，從而可以進一步提高病案管理水平，推動病案管理工作的持續發展。

綜上所述，病案信息化可以有效提高病案服務利用效率，更好地滿足不同服務對象對病案資料的應用需求，值得推廣。

［1］王麗君，周海濱，韓麗，等.信息化和標準化管理對病案質量及DRGs入組率的影響分析［J］.中國醫療管理科學，2018，8（5）：24-27.

［2］譚藝靈，唐瑞璠，彭三玲，等.病案信息化在病案服務利用中的應用效率分析［J］.現代醫院，2017，17（3）：349-350，353.

［3］阿不都熱合滿·買買提，潘宜敏，張雪娟，等.病案信息化管理在醫院發展中的作用［J］.世界最新醫學信息文摘，2017，17（34）：170-171.

［4］廖建群，王友初，陶鵬.數字化病案在醫用信息化建設中的作用與特征分析［J］.中國醫學裝備，2019，16（3）：171-174.

R197.323

A

10.15913/j.cnki.kjycx.2019.13.056

2095－6835（2019）13－0129－02

〔編輯：王霞〕