淺析如何通過醫保管理提升醫療質量

黃曉芬

百色市人民醫院 廣西百色 533000

隨著當前我國社會水平的快速發展，醫療水平有所提高，而醫保管理工作也更加完善。作為醫院工作中的一項重要內容，醫保管理工作的高效實施，不僅可以減少患者自身所要承擔的經濟壓力，同時也緩解了社會的醫療負擔，對于我國醫療事業發展具有一定的推動作用，也是提高醫院醫療質量的重要途徑。因此，從實際角度出發，對通過醫保管理提升醫療質量的有效對策進行詳細分析具有重要的現實意義。

1 醫院醫保管理中存在的主要問題

雖然，在經過一系列變革以后，我國醫院的醫保管理工作得到進一步完善，但是實際上在實際開展醫保管理工作中，仍然存在一些問題：第一，在醫院內部，缺乏直接進行醫保管理的組織部門，醫保管理工作通常都是由其他崗位員工進行管理，而在體系建設方面也存在一定的不完善之處，為醫保管理工作帶來較大難度。第二，信息平臺建設不夠完善[1]。現如今，有很多醫院已經開始運用信息系統來錄入病患信息，然而在實際應用的過程中容易出現信息不全面、不完善的情況，且信息平臺的應用范圍也較為狹窄，導致醫護如分院無法及時獲得病患的最新信息，影響醫保管理工作進度。第三，資金流動問題。目前，醫院對于殘暴患者的住院費用并無法得到較好的監控，一方面是由于現階段醫保管理主要是遵循“廣覆蓋、低水平”原則，與醫保用藥范圍及高新技術應用方面存在一定的矛盾之處，使得醫院需要承擔嚴重超支的這一現狀，另一方面則是由于患者本身對醫療用藥缺乏足夠的認識，要求使用的藥物都相對昂貴，這也就在一定程度上增加了醫院的醫療成本，為其今年后發展帶來諸多不利影響。第四，醫院管理工作不夠完善。在為患者提供醫療救助的過程中，對于參保患者醫院缺乏一套具體的醫療標準，而在藥物使用方面，也沒有嚴格為患者開出醫保用藥，需要在今后加以完善與調整。

2 通過醫保管理提高醫療質量的有效對策

基于上述分析，目前醫院在醫保管理工作中仍然存在一些問題，使得醫療救助的有效性無法充分保證。因此，在今后必須要進一步強化醫保管理工作，促進醫療質量的進一步提升。

2.1 確立醫保組織

目前有一部分醫院已經確立了醫保組織，負責專門進行醫保管理工作，同時還設立兼職醫保聯絡員，而護士長則要負責收費，并且制定出一套詳細的規章制度，進而構建起一個完善、自上而下的醫保管理體系。在這一管理體系建設完成以后，醫院則是應該通過加強監管的方式，來確定該部門的每一項工作都符合醫保相關政策要求。除此之外，這一部門還應該積極與其它部門、科室之間進行相互配合，從而保證醫保管理高效落實，還要結合實際情況配合藥劑科與計算機房，完成對醫保用藥、目錄庫信息的校訂與維護，為臨床科能夠正確使用醫保藥物奠定基礎。

2.2 優化信息平臺

目前，醫院信息化建設已經成為一種必然趨勢，而為了保證醫保管理工作質量提升，在今后醫院則是應該將信息平臺應用至醫保管理中，對患者的病案進行詳細保存，保證患者病史、檢查、診斷、治療、護理等等方面的情況都可以得到充分記錄，為后續的監督工作提供重要參考。需要注意的是，病案信息管理人員必須要認識到這一工作的重要性，高效落實醫療保險改革政策，使得病案資料在醫保管理工作中的重要價值可以充分發揮。除此之外，醫院還應該建立一個專門用于內部人員進行溝通的信息平臺，用于各個科室進行病案調度，最大意義上實現部門之間各項資源的相互共享，保證病患的個人資料可以及時遞交到主治醫師的手中，在確保就醫及時性的同時，也保證了醫保管理的有序性，減少醫患之間的糾紛與矛盾。

2.3 完善監督機制

監督機制的完善，主要是為了實現對現如今醫療科室的政策落實情況進行嚴格監督，從而實現對醫保基金透支情況的有效控制。受到病患自身認知局限性、人品素質等方面因素的影響，在醫保管理中極為容易出現套保的情況，或者是醫患要求用藥較為昂貴等現象[2]。因此，醫院必須要通過建立完善的監督機制，來對這現象加以控制，規避這些惡劣事件發生的可能性，實現對醫院資金支出情況的有效控制，減少醫院經營負擔。在此基礎上，也可以建立起獎罰機制，來對醫務人員的工作行為進行約束，若是醫務人員嚴格落實政策、工作狀態良好，就可以予以一定的獎勵，反之則是應該予以一定處罰，調動人員工作積極性，提高醫保管理水平。

2.4 加強醫院管理

良好的醫院管理，是提高醫保管理有效性以及醫療質量的重要前提與保障。因此，在今后醫院必須要結合實際情況，對醫保機構、患者、醫院三者之間的關系予以明確，并做出一系列科學規定，這樣才可以充分保證醫保管理的有序性。首先，醫院應該針對診療項目、手術方式、住院天數等等，設計一套科學的標準制度，避免出現患者長期住院不愿意出院的情況。嚴格按照各項規范科學用藥，而對于廚房制度、醫院病歷書寫制度、非醫保費用患者同意簽字制度等等也需要嚴格落實。其次，在用藥方面，應該盡可能使用醫保用藥沒，對于部分昂貴藥物應及時進行監督與管理。在計算機中，也可以將醫保用藥單獨標識，嚴格控制貴重藥品與自費藥品的開出頻率[3]。

3 結語

綜上所述，就我國目前醫院的各項醫保管理工作來看，醫保管理體系建設不完善、信息平臺內容不全面、醫院資金支出過大等是其存在的主要問題。因此，醫院在今后發展的過程中就需要通過確立醫保組織、優化信息平臺、完善監督機制等等方式，來為醫務人員工作提供方向，并調動其工作積極性，進而為醫院醫療質量的整體提升創造有力條件。