茶多酚對維持性血液透析終末期腎病患者脂質(zhì)過氧化損傷的干預

梅 蘭 劉會喜 張萬君 孫 寧

（解放軍第202醫(yī)院血液凈化科，遼寧 沈陽 110000）

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是指利用彌散、滲透及超濾原理以清除代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡等臨床治療終末期腎病（end-sage renal disease，ESRD）患者首選的腎臟替代療法。伴隨其發(fā)病率“暴突式”增長，隨之展開大量研究證實MHD只能緩解病情并不能徹底治愈，且隨著病程延長機體常常處于高氧化應激狀態(tài)，血中脂質(zhì)過氧化損傷蛋白質(zhì)和核酸，與機體釋放系列炎性細胞因子相互作用從而繼發(fā)心血管、貧血、營養(yǎng)不良及慢性炎癥等“蛋白-能量消耗”癥狀。有效減輕氧化應激，整體改善機體營養(yǎng)狀況，是ESRD患者提高生存質(zhì)量積極途徑。強抗氧化性茶多酚可有效抑制多種炎性細胞因子釋放，提高清除率，抑制脂質(zhì)過氧化損傷發(fā)生，是值得探討的新型天然活性物質(zhì)[1]。但目前由于相關(guān)研究結(jié)論尚不統(tǒng)一，因此本研究擬行MHD與茶多酚聯(lián)合治療，通過觀察血中脂質(zhì)過氧化終末產(chǎn)物丙二醛（MDA）、清除體內(nèi)超氧化物歧化酶（SOD）及總抗氧化能力（T-AOC）的變化，與單純MHD治療進行對照，以探討二者聯(lián)合對改善機體氧化應激的影響，為臨床治療提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年5月至2017年7月為病例采集時間點，試驗對象均來源于我院血液凈化科行MHD的ESRD患者，樣本量為75例（男女比例為28∶47）。經(jīng)完全隨機且知情同意共納入聯(lián)合組37例、對照組38例。兩組樣本量檢驗符合優(yōu)效性，且性別、年齡、透析時間等基線資料統(tǒng)計結(jié)果相匹配（P＞0.05）。

1.2 入組標準：①符合最新《臨床診療指南腎臟病學分冊》[2]診斷標準且排除可逆性因素；②治療每周2～3次均在6個月以上，每次大于4 h；③排除有心腦肝腎嚴重原發(fā)疾病、惡性腫瘤及精神障礙患者。

1.3 干預措施：本次所有接受MHD治療患者均參照《ESRD進行強化HD治療指南2013版》[3]，Gambro GFSPlus12透析機、Fresenius 聚砜膜透析器，透析液流量800 mL/min，血流量300 mL/min，KUF≥20 mL/（h·mm Hg）。進入聯(lián)合組的患者在此基礎上，同時配合口服早中晚各一次茶多酚片劑，連續(xù)用藥半年以上。

1.4 觀察指標：對全部受試患者均進行血清常見脂質(zhì)氧化產(chǎn)物的變化檢測，分別采用TBA法檢測MDA；比色法檢測SOD；ELISA法檢測T-AOC。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用Epidata雙向?qū)徍藬?shù)據(jù)SPSS19.0軟件統(tǒng)計。計量資料采用配對t檢驗，率的比較應用卡方檢驗，檢驗水準為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者治療前氧化應激觀察指標比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；干預后，組內(nèi)各指標比較均有改善（P＜0.05）；組間比較結(jié)果顯示，聯(lián)合組MDA水平明顯低于對照組（P＜0.05），SOD、T-AOC 水平明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清常見脂質(zhì)氧化產(chǎn)物的變化（±s）

表1 兩組患者血清常見脂質(zhì)氧化產(chǎn)物的變化（±s）

注：與對照組比較，*表示P＜0.05

3 討 論

與以往單一MHD方案干預ESRD患者相對比，以上聯(lián)合治療模式極大程度上提高了對中、大分子物質(zhì)的清除能力，并且更加有效、迅速的減輕患者的氧化應激癥狀及并發(fā)癥，充分發(fā)揮了診療效果，有效改善患者臨床結(jié)局及生存質(zhì)量，是臨床ESRD治療手段的新靶點、新聚焦[4]。而本次研究結(jié)果恰恰充分驗證這一科學假說，治療靶點更加具體、治療方案更加個性化、治療手段更加多樣性，極大規(guī)避單一血液透析的“粗放性”模式，更具有臨床實際指導意義。