復發性流產免疫治療患者妊娠結局的分析

王 瑤

（遼寧省沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110011）

復發性流產是婦科臨床研究中的難點問題，目前廣泛認為復發性流產的免疫方面原因是母體免疫識別出現異常導致不能產生封閉抗體，針對這種研究結果，選擇免疫治療方式對復發性流產患者進行治療成為婦科治療中一種新的治療內容。復發性流產的免疫治療是通過使用患者丈夫外周血淋巴細胞進行主動免疫治療，用以提高患者體內封閉抗體水平的治療方式，對于復發性流產的治療效果較好，但關于免疫治療后產婦妊娠結局影響仍需進行研究[1]。為詳細分析復發性流產免疫治療患者妊娠結局情況，本文選取2017年5月至2018年5月在我院接受復發性流產免疫治療患者44例作為觀察組，選取其同時期正常分娩產婦44例，對妊娠結局進行對比，報道如下。

表1 兩組患者分娩情況

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年5月至2018年5月在我院接受復發性流產免疫治療患者44例作為觀察組，選取同時期正常分娩產婦作為對照組。觀察組產婦年齡24～37歲，平均年齡（27.3±2.8）歲，平均孕周（37.5±3.2）周；對照組產婦年齡23～38歲，平均年齡（26.8±2.5）歲，平均孕周（37.8±3.5）周。兩組患者在一般資料上沒有明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組產婦為正常妊娠分娩產婦，產婦在本次研究中未接受免疫治療，根據產婦的妊娠情況選擇恰當方式進行分娩，分娩結束后統計產婦的妊娠結局，包括產婦分娩方式的選擇以及新生兒體質量，詳細記錄妊娠并發癥情況。

1.2.2 觀察組：觀察組產婦為復發性流產患者，本組復發性流產患者均符合免疫治療適應證：夫妻染色體核型分析正常；無生殖道畸形；內分泌正常；無細菌病毒等感染；封閉抗體檢測呈陰性；丈夫精液檢查正常[2]。患者接受免疫治療：醫務人員抽取患者丈夫外周血18mL肝素抗凝，而后對其進行淋巴細胞的提取，將提取的淋巴細胞進行洗滌和濃度調整后，制作成3 mL的細胞懸液，為患者進行皮內注射細胞懸液，注入患者左右手臂皮內6～8個點；免疫治療每月進行1次，每3次作為1個療程，治療過程中注意對患者進行封閉抗體復查，觀察患者封閉抗體陽性后可叮囑患者計劃懷孕；已懷孕患者持續治療3次，一直至孕12周[3]。待產婦妊娠滿20周后可判斷妊娠成功，而后注意觀察并記錄產婦的妊娠結局，對產婦的分娩情況以及妊娠并發癥情況進行有效記錄，并與對照組進行對比。

1.3 觀察指標：對比分析兩組產婦的妊娠結局，產婦分娩情況：足月分娩率、早產率、剖宮產率、胎兒平均體質量；妊娠并發癥：胎兒生長受限、妊高征、新生兒出生缺陷[4]。

1.4 統計學分析：本次研究數據用SPSS19.0軟件進行處理，并以χ2檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩情況：觀察組產婦足月分娩37例，足月分娩率84.1%，早產7例，早產率15.9%，剖宮產35例，剖宮產率為79.5%，胎兒平均體質量為（3255±482）g；對照組產婦足月分娩38例，足月分娩率86.4%，早產6例，早產率13.6%，剖宮產21例，剖宮產率為47.7%，胎兒平均體質量為（3347±513）g。兩組產婦的足月分娩率及早產率基本相近，差異不具備統計學意義（P＞0.05），但是觀察組剖宮產率明顯高于對照組，可能與復發性流產行免疫治療有關，因為這部分患者胎兒的獲得尤其顯得珍貴，因此大部分選擇了剖宮產。詳見表1。

2.2 妊娠并發癥：觀察組出現妊高征3例，胎兒生長受限2例，新生兒出生缺陷1例，并發癥發生率13.6%；對照組出現妊高征1例，胎兒生長受限3例，新生兒出生缺陷1例，并發癥發生率11.4%。兩組妊娠并發癥發生情況差異不大，不具備統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

流產是婦女在妊娠時期出現的較為惡劣的不良事件，不僅影響了婦女的身心健康還可能影響產婦的后續生育能力。導致流產的影響因素較多，在各種形式的流產情況中復發性流產無疑是其中較為危險的一種，關于復發性流產的原因有染色體異常、生殖解剖結構異常、內分泌失調或感染等，此外還有不明原因的復發性流產，即上述染色體、生殖解剖結構、內分泌等基本正常，但仍出現復發性流產的情況，關于這種復發性流產的產生原因很多認為與母體免疫識別異常相關，為了對此種復發性流產進行治療，可以選擇免疫治療的方式。母體免疫識別異常導致產婦無法產生封閉抗體，而封閉抗體作為白細胞抗原、滋養層、淋巴細胞交叉反應抗原等刺激母體免疫系統所必須的抗體而言必不可少，通過免疫治療能夠刺激患者體內的封閉抗體形成，提升其封閉抗體水平，進而防治復發性流產[5]。

免疫治療會對孕產婦產生一定影響，有研究中認為，免疫治療會對母胎內免疫平衡造成不良影響，容易發生免疫排斥，進而出現病理妊娠情況。但復發性流產的發生與胎兒和母體之間的白細胞抗原差異減小、封閉抗體缺乏相關，所以在接受免疫治療后，患者可以成功妊娠并且分娩，若患者在此階段出現其他癥狀，當胎兒和胎盤作為同種異體移植物娩出后，從理論上講可以對母體產生刺激進而生成免疫應答，能夠幫助患者病情迅速好轉[6]。對于復發性流產免疫治療的過程，一般選用患者丈夫外周血淋巴細胞，通過淋巴細胞的主動免疫治療能夠抑制母胎之間的免疫排斥反應，保證患者妊娠階段的安全，避免出現復發性流產，通過淋巴細胞的主動免疫治療能夠提升患者封閉抗體水平，阻止胚胎受到母體內免疫攻擊和排斥，能夠較好的降低對胎兒的損傷。在本次研究中，通過回顧分析觀察組患者的免疫治療后妊娠結局情況發現，經免疫治療后的孕產婦在妊娠過程中并發癥發病情況與同時期正常產婦并發癥率基本相似，并且產婦的分娩結局和產出胎兒平均體質量組間差異不很明顯，這表明復發性流產免疫治療患者的妊娠結局基本良好，并沒有出現較為明顯的胎兒先天缺陷或產婦嚴重并發癥情況。選擇免疫治療復發性流產能夠較好的保證產婦成功懷孕，減少其流產的可能性，而產婦在妊娠分娩過程中出現不良妊娠結局情況沒有比常規妊娠差距過大，其臨床應用價值較為良好。

本次研究中，觀察組產婦為接受復發性流產免疫治療患者，對照組為同時期正常分娩產婦，對比兩組產婦的妊娠結局發現，兩組產婦的分娩結局情況差異不明顯，產婦的妊娠并發癥率基本相似，差異不具備統計學意義（P＞0.05）。由上可知，主動進行復發性流產免疫治療能夠較好的保證患者順利妊娠，妊娠結局良好，對母嬰健康不良影響較小，臨床應用價值較高，值得推廣使用。