剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床分析

李 旸

（遼寧省錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

因為社會因素的影響使得剖宮產技術正在不斷改進，與之相配的麻醉技術和輸血技術也在不斷進步，這使得產婦在進行剖宮產過程當中，安全性大大提升，但與此同時，導致的剖宮產發生率也在逐年提高。臨床有研究資料認為，一些醫院的剖宮產的發生率已經達到45%，甚至達到55%，還有一些醫院剖宮產發生率超過80%[1]。對于一些剖宮產術后再次妊娠的產婦，在進行分娩方式選擇的時候，應該予以重視，會對于產后出血和住院時間等相關情況產生較大影響。本文針對于此，主要分析剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇，并且將主要研究情況進行如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇的研究對象為我院在2017年2月至2018年7月間收治的剖宮產術后再次妊娠產婦，選擇76例作為研究對象，76例產婦當中，有初產婦42例，經產婦34例，產婦的最大年齡為41歲，最小年齡為21歲，平均年齡為（30.5±6.3）歲。本文所有產婦中距離上次剖宮產的時間最長為85個月，最短為26個月，平均距離時間為（42.8±5.8）個月。所有研究對象均對本研究知情，在知情同意書上簽字，研究對象的相關臨床資料經過了我院成立委員會的認可。

1.2 方法：在產婦進入醫院以后要求相關醫護人員詳細的了解產婦的狀況，介入超聲診斷方法和產檢等方式，對于產婦進行身體狀況的全身檢查，對于胎兒的相關情況進行了解，并且為產婦選擇合適的有效分娩方式進行分娩，并作出分娩指導，還要對產婦是否存在剖宮產指征進行調查。對于產婦是否愿意進行分娩陰道試產意愿進行了解，在產婦愿意的前提之下，最終確定選擇采用陰道分娩的產婦36例，而再次進行剖宮產的產婦40例。

剖宮產術后陰道試產所需要的條件必須是：必須距離上一次分娩的時間超過兩年間隔，而且上一次剖宮產的指征消失，沒有存在有新的剖宮產的指征情況。在產婦首次妊娠結束以后，身體狀況有良好的恢復情況，而且首次剖宮產所采用的手術方式是子宮下段橫切口。調查產婦的B超檢查情況，產婦子宮具有良好的恢復，必須具備有急診輸血和剖宮產的搶救條件[2]。

剖宮產術后陰道試產禁忌證為：首次分娩切口選擇古典切口也或者選擇的是“T”型切口進行分娩，產婦曾經進行子宮修補術加以干預，或者產婦應用過子宮肌瘤剔除手術，產生過子宮破裂的眼，在此范圍之內，產婦不進行陰道分娩的試產，產婦主動要求使用剖宮產手術等。

陰道試產分娩的過程和要求為：產婦分娩的過程當中需要有專人進行陪同，同時了解產婦的宮縮情況和胎心狀況，并對此進行嚴密的觀察和記錄。產婦所使用的監護儀器對于宮縮和胎兒胎心的相關情況進行連續性的監護，要隨時隨地的做好開腹的準備工作，并且做好輸血準備情況，產婦在進行市場的時候，不能夠隨意的使用催產的方法。因為產婦第二產程相對較短，所以在產程進展的過程中，如果出現異常，或者存在子宮破裂，應該立刻對產婦進行輸血，同時還需要半個小時之內，對于產婦改行剖宮產手術。在分娩結束后，需立刻對于產婦的子宮進行檢查，了解子宮的完整性。

1.3 觀察指標：評價本文所有研究對象的產程時間、住院時間、術中出血等相關的狀況。

1.4 統計學分析：本文采用t值對于所有研究對象的住院事件和產后出血量等計量資料進行檢驗，兩組數據差異檢驗采用P值進行，以P＜0.05表示差異明顯，存在統計學意義。

2 結果

本文76例產婦剖宮產術后再次妊娠時選擇自然分娩的產婦36例，剖宮產分娩產婦40例；評價產婦的相關資料，剖宮產手術，再次妊娠產婦在住院時間、產后出血量和等方面的指征都明顯高于陰道分娩組，P＜0.05，差異具有統計學意義。兩組研究對象的住院時間和產后出血情況，見表1。

表1 本文兩組研究對象的住院時間和出血情況比較（±s）

表1 本文兩組研究對象的住院時間和出血情況比較（±s）

3 結 論

在剖宮產分娩以后再次妊娠需要掌握陰道分娩的適應證和禁忌證，在這種前提下提倡陰道分娩是可行的方法。陰道分娩能夠有效減少再次剖宮產而導致產婦盆腔臟器粘連等一系列的并發癥情況，陰道試產過程當中只要細致的觀察，及時發現胎兒窘迫和先兆子宮破裂等情況，并且保證母嬰安全的前提之下，就能夠大大的提升陰道分娩的分娩率，降低不良事件的發生率。所以也要求我們在試產過程當中需要有專人看管，對產婦的實際情況進行觀察，以便于為產婦選擇合理的分娩方式進行分娩。綜上，剖宮產術后再次妊娠產婦需避免將需避免將剖宮產手術后，瘢痕子宮作為剖宮產的必要指征，產婦分娩的過程中依然存在風險，所以應該嚴格進行陰道試產，在保證產婦安全的前提下，如試產失敗則選擇剖宮產，以便于最大程度上確保母嬰安全。