小針刀配合透刺法治療退行性膝關節炎的療效

朱 澤

（上海市嘉定中醫醫院骨傷科，上海 201800）

近年來，針刀醫學治療退行性膝關節炎愈發受到重視，患者主要是因膝關節內部力平衡的失調而導致膝關節和周圍軟組織結構的改變[1]，最終引起關節疼痛、腫脹、活動困難等癥狀。針刀松解能夠迅速緩解膝關節的神經壓迫，糾正周圍組織的粘連，促進膝關節和周圍軟組織血供以及正常結構的恢復。本研究在小針刀治療退行性膝關節炎的基礎上，引入了透刺法聯合治療，現將臨床療效總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為2017年6月至2018年6月我院收治的104例退行性膝關節炎患者，所有患者均符合《實用骨科學》中提到的相關診斷標準[2]：最近30d存在膝痛感；晨僵時間≤30 min；行走中、膝關節活動時存在骨摩擦音；X線片檢查顯示膝關節呈骨性膨大。觀察組52例，男性29例、女性23例；年齡52～77歲，平均年齡（63.48±1.26）歲；病程4個月～8年，平均病程（3.54±1.08）年；發病部位：31例左膝、17例右膝、4例雙膝。對照組52例，男性31例、女性21例；年齡50～76歲，平均年齡（62.74±1.33）歲；病程5個月～7年，平均病程（3.49±1.12）年；發病部位：29例左膝、18例右膝、5例雙膝。綜合比較兩組退行性膝關節炎患者的臨床資料，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均采用小針刀治療：取患者仰臥位，屈膝呈直角，根據X線的 提示，將膝關節邊緣的增生部位作為小針刀的進刀點，保持刀口線和增生點或者骨刺的豎軸垂直，于增生點或骨刺的尖部實施采磨削平法或者行松解術，磨平銳邊后退出針刀，針眼使用創可貼固定，每隔3～5 d治療1次，4次為1個療程。另予以觀察組患者透刺法治療：取犢鼻穴、梁丘穴、內膝眼穴、血海穴。使用28號的毫針，規格：直徑0.34 mm；長度20 mm、50 mm。指導患者擺放仰臥位，做好雙手和進針部位的消毒工作。醫師手持50 mm長的毫針，直刺梁丘穴，得氣后提到皮下，以15°的角度朝髕骨外上緣的方向透刺，然后取針，和血海穴呈15°的角度，朝髕骨內的上緣透刺。再取長度20 mm的毫針，從犢鼻穴斜向內膝眼，取20 mm的毫針，從內膝眼斜向犢鼻穴透刺。電針儀產自上海，型號為G6805型，通電后選擇疏密波，保持膝關節的伸直和下壓；電流的強度以患者能夠耐受為宜，留針時間為30 min，1次/天，1個療程為10 d。

1.3 療效判定標準：以《臨床疾病診斷與療效判斷標準》作為兩組患者的療效評估標準：①治愈：患者的Lysholm評分≥95分，膝關節腫脹和疼痛癥狀完全消失，能夠正常屈伸。②有效：Lysholm評分為84～94分，臨床癥狀消除，膝關節的活動程度顯著改善。③好轉：Lysholm評分為65～83分，臨床癥狀有所減輕，膝關節的屈伸范圍有所改善。④無效：Lysholm評分＜50分，無論是臨床癥狀還是膝關節的屈伸度都沒有明顯變化。總有效率=治愈率＋有效率＋好轉率[3]。

1.4 統計學方法：本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的臨床療效比較：觀察組、對照組的治療有效率分別為100.00%、80.77%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

退行性膝關節炎是發生于中老年群體的，以骨、關節組織出現退行性改變為主要特點的一種老年性骨科疾病，特別是大量運動和承重的關節，更易出現退行性變化。患者常表現為跛行、軟骨下骨硬化、骨贅形成、腫脹、活動受限等特點。常用的治療藥物有非甾體類抗炎藥以及氨基葡萄糖等，但臨床發現療效一般。小針刀治療能夠糾正肌肉痙攣，松解粘連的組織，維持膝關節力學的平衡[4]，達到疏通經絡、調和氣血的目的。透刺法治療的過程中，通過疏密波被動的屈伸膝關節，促進局部血液循環、淋巴循環以及水腫的吸收，又能加強膝關節周圍的肌力，比如髕韌帶和股四頭肌的肌力，有效預防了肌肉攣縮、萎縮以及畸形。此外，透刺法還能夠促進表里經和周圍經脈之間的聯絡[5]，提高刺激量，讓針感傳導的更加容易，最終實現調和氣血、疏通經絡、濡養筋骨的效果。

綜上所述：針對退行性膝關節炎的臨床治療，小針刀配合透刺法的應用效果滿意，建議推廣。