宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術患者的臨床手術配合護理干預體會

張宿迪 李早紅

（廈門大學附屬婦女兒童醫院廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

由于宮腔鏡的操作技術簡單，安全性高，因此其在婦科領域具有廣泛的應用[1]。本院在對收治的130例宮腔鏡子宮黏膜肌瘤電切術，通過對此臨床資料進行分析，探討最佳治療子宮黏膜下肌瘤的方法和護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在本院接受治療的子宮黏膜下肌瘤患者，選取時間段為2016年2月至2017年10月，病例數為260例。通過隨機數字法分組，平均分成對照組和觀察組各130例。對照組內患者的年齡分部在31～45歲，平均年齡為（34.9±4.3）歲，觀察組內患者年齡分布在33～46歲，平均年齡為（36.2±4.6）歲，對比兩組患者基礎資料差異不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方式：對全體患者實施硬膜外或靜脈麻醉。宮頸準備：術前8 h為幫助擴張宮頸管，于患者陰道后穹隆處置米索前列醇片2片（每片0.2 mg）。若患者有心臟疾病或宮頸管過緊，則不適宜用米索前列醇片，可使病患口服米菲司酮片3片（每片25 mg），并在術前1 d早、晚及手術當天早晨各服1片，手術前晚上在宮頸管內放置12號導尿管[2]。在25個病例中，患者在術前均檢查了宮腔，同時進行了診刮術、B超檢查、全身檢查、婦科檢查等，在手術當日擦洗陰道保持清潔。具體手術操作步驟為:將治療組患者的膀胱結石取出，用消毒的輔巾進行鋪蓋。探測宮頸的長度，對宮頸進行擴張處理，直至擴張到8～9 cm即可。通過使用宮腔鏡在宮腔內插入宮腔鏡激光光纖。肌瘤表面的血管有所擴張后，先對肌瘤表面采用激光凝固大血管，從而避免術中發生大出血。若肌瘤較小，可切割成為2塊，然后順著肌瘤蒂部切割，采用卵圓鉗將宮腔鏡取出。對宮腔進行檢查確認其中沒有存在殘留后即可停止手術，由于較大的肌瘤的蒂部不容易顯露出來，因此可以注意對準肌瘤將其切割成塊，然后一一取出。手術時間決定發生并發癥的概率大小，所耗時間越長越容易出現術后并發癥如吸收了過量的膨宮液導致屬重度等。因此不追求手術以此成功，可以對肌瘤進行多次切除。術后為了避免受到感染以及傷口出血等癥狀，需要給予患者止血藥物以及常規的口服抗炎藥物。25例對照組患者則采用腹腔全子宮切除術的方法。

表1 對比兩組患者的手術情況及效果（±s）

表1 對比兩組患者的手術情況及效果（±s）

1.2.2 護理

1.2.2.1 術前護理：①護理心理：對于患者而言，醫院是一個陌生的環境，患者需要住院進行治療和恢復休養，因此面對陌生的環境患者會出現不適應，同時由于患者的病癥，陰道出血導致患者出現不安、焦慮的負性情緒。針對患者的不良心理情況應當給予心理護理。在入院前為患者介紹醫院的大體以及病房的情況，并介紹主管醫師和護士讓患者與醫護人員能夠更加熟悉。與患者多交流溝通去深入了解患者心理的狀況，當患者出現負性心理時及時疏導患者，并未患者講解有關宮腔鏡治療的優點如創傷小、無需開刀進行手術、不會留下瘢痕等，讓患者對治療充滿信心以此消除負性情緒，提高治療的依從性。②術前要為患者做各項檢查如心肺功能、白帶、B超以及尿、血常規等，以此排除具有手術禁忌證的患者。

1.2.2.2 觀察護理并發癥：①空氣栓塞的防護：在手術中為患者選取截石位時，應當保證患者的頭部位于高出，臀部位于低處的體位。為防止在將液體輸入宮腔內時出現間斷導致氣體進入宮腔應當及時更換體液瓶。采用多普勒監護儀對手術過程進行監測，測定患者的血氧飽和度以及呼吸末排放的二氧化碳。術中采取正壓進行通氣，若發生氣體栓塞，則改變體位為左側臥位以此保障患者能夠暢通的呼吸，做好隨時采用中心靜脈導管將空氣抽離的準備。②防護子宮穿孔的癥狀：若患者的子宮處于極度前或后屈位的情況，在麻醉條件不佳以及視野無法進行直視掃射時，可能會出現由于醫師不熟練的手術操作亦或是患者出現躁動的情況導致子宮發生穿孔。一旦出現穿孔，醫師應當即可停止手頭的而操作，促進子宮通過收縮進行止血。③避免低鈉血癥：水鈉的平衡一旦出現失調就會出現并發癥低鈉血癥，對于這種病癥可以采用高滲鹽水或靜脈滴注利尿劑的方式來調節平衡，與此同時還應當對于患者的神經癥狀以及體內電解質發生的變化進行嚴密觀測。④避免電灼傷：為保證能夠正確應用膨宮液要對其進行詳細的檢查，在電極板接觸皮膚時若出現電灼傷則應當即可報告給醫師并停止當前手術操作。

1.2.2.3 術后護理：術后臥床休息，護理人員對患者的陰道流血狀況以及生命體征變化進行檢測。

1.2.2.4 出院后恢復指導：出院后外陰應當每天清洗，術后兩周禁止性生活以及洗浴。術后要到醫院復診三次，分別為術后的1、3、6個月。在復診時醫師要對患者的宮腔形態以及月經情況等進行詳細的了解。與患者進行交流時，盡量疏導患者的負性心理給予優質的心理護理以此讓患者能夠保持良好的心理狀態來提高生活質量。

1.3 觀察指標：觀察兩組的手術時間、術中出血量、下床活動和住院時間。

1.4 統計學方法：SPSS21.0統計分析，計量資料數值用（±s）表示，均行正態分布檢驗，采用雙側檢驗，比較用t檢驗。組內治療前后采用配對t檢驗，兩組組間比較則用獨立樣本t檢驗。計數資料率用卡方檢驗。P＜0.05：差異有統計學意義。

2 結果

分析兩組患者手術時長、手術出血量、下床活動時間以及住院時長差異情況，結果觀察組中患者各項指標均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

宮腔鏡子宮黏膜切除術是一種臨床新型微創手術，其具有多種優點如手術所需時間短、出血量少、無需開刀、術后恢復快、對于患者造成的創傷小，且不會留下瘢痕。診療宮腔內疾病的水平通過該手術方式得到顯著的提升。雖然如此，仍舊需要認真仔細的為患者做好術前準備。術中護士應當與醫師之間末期配合，術中有效監護患者放置發生術中并發癥。術后動態觀察患者的生命體征等，對于手術成功而言，能夠順利進行外圍手術期的護理工作具有非凡的意義。子宮黏膜下的肌瘤通過宮腔鏡進行電切除不會導致子宮缺損，有效保留了患者的生育能力，不但如此，還能防止由于子宮全切除導致的各種并發癥。大大緩解手術者心理以及審理上的痛苦，有效減輕患者的心理壓力。采用宮腔鏡電切術對于胃腸道造成的干擾較小，能夠短時間內恢復蠕動，因此在麻藥藥效過后患者即可進食。手術沒有進行任何切口，因此輸液時間以及住院時間均得到縮短。但是在手術時有一項必須重點注意的事項，為防止出現水中毒癥狀，要控制膨宮液的壓力處于11～16 kPa，上限為27 kPa。進行手術時不宜過長，進行電切時避免傷害到周圍的組織。本次研究中對于病例手術所取得的結果來看，手術時間最好低于90 min。

本次研究結果表明切除黏膜肌瘤采用宮腔鏡電切的手術方式不但能夠將肌瘤完全切除同時還能避免大出血，保留子宮并保留患者的生育能力。免除由于開腹造成的疼痛，該手術雖然是一項新型的手術方法但其在目前的臨床上是最為安全、最為有效的治療方法，值得廣泛的應用。