針對性護理干預對腰椎管狹窄癥椎板減壓術后患者VAS疼痛評分、滿意度的影響

曾喆 郭淑梅

（西安仲德骨科醫院，陜西 西安 710043）

腰椎管狹窄癥，也稱為腰椎椎管狹窄綜合征，為較多因素所致的椎管不同徑線縮短，對硬膜囊、脊髓/神經根構成壓迫，而引發的相應神經功能障礙性疾病[1]。這一疾病的發病原因比較復雜，和先天性腰椎管狹窄、脊柱退行性疾病、外傷所致骨折/脫位等，均有著緊密的關系。臨床癥狀：長時間腰骶疼痛、雙下肢無力、麻木、行走困難等，嚴重條件下還會導致患者發生排便異常、截癱的狀況[2]。因此為減輕患者的痛苦、疼痛，本次研究選取近年來收治的186例實行腰椎管狹窄癥椎板減壓術患者，主要評估施行針對性護理模式、一般護理模式的臨床效果。

表1 試驗組和對照組護理滿意度方面的對比

表2 術后不同時間段VAS評分方面的對比（±s，分）

表2 術后不同時間段VAS評分方面的對比（±s，分）

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院脊柱外科在2017年2月至2019年2月，共收治的186例腰椎管狹窄癥椎板減壓術患者作為研究對象，隨機分為試驗組93例、對照組93例。試驗組中男性、女性分別為：48例、45例；年齡在46～85歲，平均年齡為（65.5±2.4）歲。對照組中男性為49例，女性為44例；年齡在48～82歲，平均年齡為（65.7±2.5）歲。試驗組病例及對照組病例在臨床資料方面對比，沒有發現存在顯著差異，P＞0.05。納入標準[3]：接受MRI檢查確診者、簽署了知情同意書者、符合醫院倫理委員會審核批準者。排除標準[4]：嚴重節段間不穩者、嚴重脊柱滑脫癥者、感染性疾病者、創傷性脊柱疾病者、代謝性骨病者、腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：施行一般護理措施，為患者提供心理疏導、健康教育的服務。

1.2.2 試驗組：施行針對性護理措施：①樹立無痛護理理念：為腰椎管狹窄癥患者提供舒適、干凈的病房環境，平時主動和患者聯系以構建良好的關系。然后，編制無痛長效機制，結合患者的表述疼痛情況及時采取鎮痛措施。每日不定時實行監督、檢查護理工作，對疼痛原因進行分析后于第一時間構建相應的處理對策，以此切實減輕患者的疼痛癥狀，使患者樹立康復的自信。②針對性心理疏導：采用暗示性語言積極影響患者，手術前晚護理人員在實行查房的過程中，為患者、患者家屬講解手術和麻醉的操作方法、手術后疼痛等內容，促使患者做好手術的準備工作，減輕患者的心理負擔，保持良好的心態接受手術治療。③針對性術后疼痛護理：手術后主動關心患者，通過放松療法、按摩、音樂療法等方式鎮痛。如果疼痛癥狀比較嚴重，可采用阿片類藥物鎮痛，但醫護人員需向患者明確藥物的禁忌、適應證、不良反應等內容，并嚴格控制藥物的劑量。此外，應為患者發放健康教育手冊，幫助患者正確看待使用阿片類藥物的優勢、問題，從而使患者規范用藥，防止對該類藥物產生依賴性。

1.3 觀察指標：比較試驗組、對照組的護理滿意度、術后不同時間段VAS評分情況。運用醫院方面編制的護理滿意度調查問卷，在腰椎管狹窄癥患者入院時發放、出院前收回，主要的目的：客觀評判護理人員工作中存在的問題，包括：態度、服務意識、操作行為等，使護理人員明確實際工作中的不足不斷改進工作，為更好的為患者提供護理服務奠定基礎。滿意例數和基本滿意例數之和占總例數的比值為護理滿意度。采取視覺模擬評分VAS對所有腰椎管狹窄癥椎板減壓術患者疼痛情況作以評分，VAS總分為10分，分數越低可判定患者的疼痛癥狀越輕，反之分數越高則為患者的疼痛癥狀更嚴重。

1.4 統計學方法：本研究的臨床數據采用統計學軟件SPSS27.0分析。計數資料（%）通過χ2檢驗；計量資料（±s）通過t檢驗。P＜0.05（表示差異有統計學意義），P＞0.05（表示差異不顯著）。

2 結果

2.1 試驗組和對照組護理滿意度方面的對比：試驗組護理滿意度大于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 試驗組和對照組術后不同時間段VAS評分方面的對比：術后2 h、6 h、12 h、1 d、2 d、3 d、7 d，試驗組和對照組VAS評分比較差異均存在（P＜0.05），見表2。

3 討 論

腰椎管狹窄癥經椎板減壓手術治療，可以降低對組織構成的損傷，減少實際手術的時間，保證手術效果和安全，然而，需要注意的是術后患者容易產生不同程度的疼痛癥狀，這對患者的康復會造成威脅[5]。手術后采取鎮痛泵、藥物的方式鎮痛效果較好，但會使患者出現呼吸抑制、藥物依賴、胃腸刺激等情況，因此如非疼痛強烈情況，其他情況下均可通過其他方法鎮痛。本次研究，在腰椎管狹窄癥椎板減壓術患者中施行了針對性護理措施，通過樹立無痛理念、心理疏導、術后疼痛護理，開展臨床護理工作[6]。在無痛理念下可和患者構建良好的關系，及時發現護理工作中的問題，并且明確疼痛產生的原因，利于及時制定相應的措施處理；實行心理護理可在手術前告知患者及其家屬手術治療相關內容，使患者對手術操作、麻醉方法、需要配合事項等有基本的了解，減輕心理壓力、負擔，提高依從性；進行術后疼痛護理能夠給予患者更多的關注，通過多種方式鎮痛，如：放松療法、按摩法、深呼吸法等，對于疼痛表現強烈者可給予適量阿片類藥物鎮痛，但應明確使用該藥物的優勢、不足，進而避免發生患者過分依賴藥物的現象[7]。

綜上可知，針對性護理應用于腰椎管狹窄癥椎板減壓術患者中，對減輕患者術后疼痛、獲得患者對護理服務的滿意均非常有利。