骨科專家談脊柱側彎

方冰青

人人都渴望挺拔的身姿和健康的身體，其中，脊柱起著舉足輕重的作用。近年來，“脊柱側彎”頻繁見諸于新聞媒體，讓不少人尤其是青春期孩子的家長不由得緊張起來。對此，浙江大學附屬第二醫院脊柱外科的陳其聽副主任表示，對于青少年脊柱側彎，大眾在提高認識之余，也無需太過緊張。脊柱側彎的癥狀很普遍，但總體來說真正需要采取“非常手段”的脊柱側彎患病率并不高。

那么，脊柱側彎到底是怎么回事？怎樣治療和改善它？對待脊柱側彎，我們應該抱持怎樣的認知呢？

脊柱側彎女孩更易“中招”

陳主任表示，目前青少年脊柱側彎的發病率在3%左右。脊柱側彎也叫脊柱側凸，是一種三維的骨骼變形問題，也是較常見的骨骼變形現象。人體脊椎從側面看大致呈S形，從背面看呈直線型。而所謂“三維變形”用通俗的話來說，“就像扭著的麻花一樣，不是二維平面的彎曲。”陳主任解釋道。青少年特發性脊柱側彎是脊柱側彎中最常見的類型之一，也是媒體報道中最受關注的類型。陳主任說，青少年特發性脊柱側彎通常在10歲左右開始發病，而進入青春期——人體第二次生長發育高峰時，脊柱側彎的進程也會隨著骨骼的發育快速發展。需要注意的是，青少年特異性脊柱側彎的患者中，女性和男性的比例大概是3：1，女孩的患病概率顯著高于男孩。“目前越來越多的證據顯示，青少年特發性脊柱側凸的發病與基因相關。”陳主任說。

此前曾有新聞報道稱，某地的一名14歲女孩被家長偶然發現有脊柱側彎的問題，去醫院檢查發現側彎角度已經達到32度，而在之前的學校體檢中卻沒有被發現和診斷，這一事件引起了當地許多家長和社會的關注。那么，普通的體檢為什么查不出脊柱側彎呢？陳主任說：“脊柱側彎并不是一種高發的疾病，而學校的常規體檢很少會有專業的骨科醫生甚至脊柱外科醫生參與，因此的確可能存在漏檢的情況。”實際上，陳主任與其團隊這些年在不同地區開展過不少脊柱側彎的篩查工作，但大規模的篩查是一項龐大的工程，因此家長還是應該對孩子身體發育保持關注。“判斷脊柱側彎最便捷的觀測方法就是做彎腰測試。讓孩子露出后背，自然向前彎腰，家長從后方觀測，兩側的背部或腰部是否呈水平對稱狀態，如果有明顯的高低差異，就應該及時帶孩子去醫院拍脊柱×光片，讓骨科醫生判斷是否是脊柱側彎。”陳主任說道。

及早發現及早治療

脊柱是人體上半身的支柱，“打個比方，一個衣架上可以掛很多衣服，最重要的是中間承重的立柱，類似的，我們人體的臟器也需要一個可以承重的‘衣架，這個架子就是脊柱。”陳主任解釋。因此，脊柱形態的變化也會造成內臟位置的改變。嚴重的脊柱側彎，尤其是早發型的脊柱側彎，對兒童的心肺功能和消化功能都可能產生危害，“一些早發性脊柱側彎的小朋友，剛開始來的時候，瘦得皮包骨頭，有明顯的營養不良，經過對側彎脊柱的矯正治療后，心肺功能正常了，人也有了胃口，因此身體很快就;l士實起來了。”此外，脊柱還承擔著保護脊髓的功能，因此嚴重的脊柱側彎也可能導致神經系統的問題。

目前測量脊柱側彎角度普遍采用Cobb角度測量法，陳主任介紹，經檢查Cobb角20度以上且正在生長發育的青少年，一般根據情況可采用穿戴支具的治療方式。如果病情比較嚴重、進展較快，需要手術來改變脊柱的角度，但這只是極少部分患者的情況，大約1/10的患者需要通過佩戴支架等手段進行治療，而無法通過支架改善或延緩病情的患者大約占總患者數量的1/30。而一般Cobb角在20度以下的脊柱側彎無需特殊治療，只需定期觀察有無變化。

與此同時，發現問題之后及時治療才是治療脊柱側彎的關鍵。“曾經有個二十多歲的姑娘，小時候查出來有脊柱側彎，但是當時沒有及時治療。長大了自己來醫院，是因為覺得這樣（脊柱側彎）影響了外表，覺得不好看，但是這時候來治療難度增加，因為成年后骨頭已經定型了，治療起來患者更痛苦，而且也沒有青春期時候治療效果好。”對這樣的病人，陳主任在感到惋惜的同時，也呼吁家長要意識到及時治療的重要性。脊柱側彎是一種歷史悠久的疾病，早在4000多年前的古埃及紙草書上就有記載，現代醫學在吸取世界各地傳統醫學精華的基礎上，與先進的技術手段結合，針對脊柱側彎已經發展出一套成熟的治療流程，治療方法也在不斷改進。因此患者應該及時到醫院診治，尤其對于青少年來說，年齡越小，治療效果越好。

改變不良姿勢很重要

不少家長認為，孩子課業負擔重，書包沉重，常常一坐就坐很久，長期的不良姿勢導致了脊柱變形側彎。對這一觀點，陳主任這樣解釋：“從目前研究來看，脊柱側彎更多是一種‘基因病，就像寫在基因里的一組編碼，另外它還可能有一定的遺傳性。但不良姿勢確實可能加重脊柱側彎。”有些人成年后體檢發現脊柱側彎，其實很可能青春期就已經出現，不過當初沒有發現。因此對于器質性的脊柱側彎，例如青少年特發性脊柱側彎，其實并不存在特殊的“預防”措施。

而對于功能性脊柱側彎來說，調整不良姿態、增加體育鍛煉很重要。無論是已經工作的成年人還是在上學的孩子，大部分人在日常生活中或多或少有一些不良姿勢，比如身體歪斜、久坐、單肩背重物等。陳主任表示，針對脊柱側彎程度較輕（Cobb角20度及以下）的人群，及時調整姿勢，多參加一些形體訓練例如體操，會幫助改善身體外觀，同時減輕患者的心理負擔。“當然，健身能夠矯正的是功能性的問題，不能改變畸形，如果出現問題還是應該先去醫院，咨詢專科醫生，在醫生的指導下鍛煉。”另外，也有些人是因為其他問題出現了脊柱側彎的癥狀，例如腰椎間盤突出，針對這種繼發性的脊柱側彎，治療原始疾病才是根本。

常見的脊柱變形問題，除了脊柱側彎，還有青少年中較為普遍的“駝背”，姿勢性的駝背是可以通過改變不良姿態得到調整的。青春期的女孩會因為胸部發育等第二性征的出現，感到害羞、不好意思，出現含胸駝背的姿勢：許多“抽條”的男孩子，也可能因為不適應迅速的身高變化而駝背，家長和學校應該重視青春期健康教育，幫助青少年理解身體的變化，養成正確的姿態和良好的習慣。

近年來，隨著大眾對健康的重視，健身塑形成為了一種新的潮流，人們對于自己的身體和外表有了更加深刻的認識，但無處不在的對身體的強調也在潛移默化中制造著新的焦慮。陳主任遇到過不少問診的患者，對自己的脊柱側彎表現出了過度的擔憂，甚至跑了好多家醫院看病。“在外觀不明顯和不影響功能的前提下，沒必要過度介意。”陳主任說道。談到身體和姿態的“美”，從事脊柱畸形臨床研究多年的陳主任也有自己獨到的理解：“你見過維納斯嗎？你注意過她的背面嗎？其實從背面看，她的脊柱也有側彎的問題，但是你會說她不美嗎？人與人是不同的，美的標準也因人而異，‘維納斯不需要治療，要接受治療的是‘卡西莫多。”世界上并不存在完美的“標準體態”，完美的身體可能更多是商業文化精心打造的產物。在外貌焦慮嚴重的時代，接受自己所謂的不完美，學會與自己的身體和諧共處，也許是每個人都要面對的課題。