基于質控的智能閉環輸液管理流程構建及應用

李建華 劉峻蘭 許瑋

摘要：本文主要介紹基于閉環管理理念，通過應用自動識別、移動醫療、物聯網、自動化等技術，以醫院現有HIS系統為平臺，構建智能化閉環輸液流程，使臨床輸液的各個環節形成一個閉環路徑。實現了輸液全閉環流程管理的信息化、信息互聯互通及全程質量控制，有效提升了臨床用藥安全和輸液質量。

關鍵詞：輸液流程;閉環管理;信息化;護理質量安全

中圖分類號：R197.323 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.007

文章編號：1006-1959（2019）20-0023-03

Construction and Application of Intelligent Closed-loop Infusion Management Process

Based on Quality Control

LI Jian-hua，LIU Jun-lan，XU Wei

Abstract：This paper mainly introduces the closed-loop management concept， through the application of automatic identification， mobile medical， Internet of Things， automation and other technologies， with the hospital's existing HIS system as a platform to build an intelligent closed-loop infusion process， so that each link of clinical infusion forms a closed-loop path. The informatization， information interconnection and full-process quality control of infusion closed-loop process management have been realized， which has effectively improved the safety of clinical medication and the quality of infusion.

Key words：Infusion process;Closed-loop management;Informationization;Quality of care and safety

靜脈輸液是臨床工作中最常用的治療方法之一。文獻報道[1]90%以上的住院患者需接受輸液治療。同時輸液導致的醫患糾紛發生率在7.5%～43.3%[2，3]，嚴重影響醫院的社會效益，甚至引發醫患矛盾[4-6]。近年來，依靠信息技術保障輸液安全成為了完善醫療安全體系的重要措施[7]。我院自2018年6月開始引進移動護理終端（personal digital assistant，PDA），借助PDA與醫院信息系統整合，基于質控管理理念，構建智能閉環輸液管理流程，對輸液環節進行前饋設置、過程監控、結果反饋的全流程閉環管理。實現了輸液流程的護理管理的智能化，提高了靜脈輸液質量與安全，現對我院智能閉環輸液管理流程構建及應用分析如下。

1流程構建

1.1業務流程構建 ?基于質量控制的智能閉環輸液管理流程以輸液流程為主線，將輸液醫囑的處理、輸液查對、輸液監控過程中易導致輸液差錯的環節作為流程改良的重點。輸液前患者的身份核查、藥品與患者信息核查由人工檢驗改良為智能核查;輸液巡視由傳統的人工巡視改良為遠程可視化巡視;輸液異常由傳統的人工/紅燈呼叫改良為可視化智能預警提醒;輸液開始時間、執行人、輸液結束時間、執行人由不可追溯改良為全流程數據跟蹤與反饋;輸液質量控制由終末質量控制改良為環節質量控制。改良后的智能閉環輸液管理流程見圖1。

1.2信息流程構建 ?將醫院信息系統（HIS）、醫囑錄入系統（CPOE）、護理信息系統（NIS）、移動護理系統（MNIS）、PDA、靜脈藥物配置中心（PIVAS）、智能輸液監測系統（IMMS）中相關臨床輸液數據整合集成，借助PDA與醫院各信息系統中輸液環節串聯起來，構建對輸液環節進行前饋設置、過程監控、結果反饋的閉環輸液流程護理管理的信息化工作流程，見圖2。

2臨床應用

2.1輸液前靜配中心配液管理 ?醫師在醫生工作站開具輸液醫囑，護士在護士工作站轉抄校對確認醫囑后將信息傳送到靜脈配置中心，靜配中心進行處方審核，執行擺藥、擺藥復核和配液操作，再將配置好的液體轉運到病區，病區護士接收到配置好的液體后，使用PDA掃碼核對取藥。

2.2輸液前護士站配液管理 ?醫師在醫生工作站開具輸液醫囑，護士在護士工作站轉抄校對確認醫囑后將信息傳送到中心藥房，中心藥房發藥系統將藥品送至病區，護士核對確認醫囑打印二維碼輸液瓶簽，兩名護士使用PDA掃描瓶簽二維碼完成備藥、配藥的查對環節，完成配液。備藥、配液執行人等信息自動記錄在移動護理信息系統。

2.3輸液核對 ?本系統應用現代信息技術改良了傳統輸液流程人工“三查七對”的查檢方式。護士輸液前通過PDA先后掃描患者腕帶和輸液瓶/輸液袋二維碼是否匹配進行核對。如果藥品與患者身份信息匹配，護士執行輸液;如果藥品與患者身份信息不匹配，PDA發出報警，護士按照醫囑查對流程重新核查醫囑信息、患者信息，確認信息錯誤后退回藥品，系統提示護士站重新錄入信息。

2.4輸液監測器的使用 ?護士臨床輸液時不需要任何手動設置輸液袋、輸液瓶相關信息，輸液監測器可自動識別輸液袋，輸液瓶的凈重規格等信息，患者開始輸液后，一鍵啟動輸液監測器開啟智能輸液監測模式，輸液過程中輸液余量等信息自動記錄并傳送到護士站顯示屏、PDA端、PC端。

2.5輸液巡視 ?本系統應用現代信息技術改變了傳統輸液流程依賴護士人工巡視病房模式。護士在患者輸液過程中，通過全閉環輸液監測管理系統的護士站顯示屏、PDA端、PC端監測輸液過程，責任護士能及時發現并處理患者輸液過程中發生的問題，如續液、拔針、輸液異常等。

2.6輸液提醒 ?系統改變了傳統輸液流程人工呼叫/呼叫器呼叫的提醒模式，護士通過PDA、護士站顯示屏可以在病區范圍內接收到本組或全科患者的剩余液體量低于預設（5 ml）的警戒值、滴速超過設定值、堵管、脫管、氣泡等非護士人為的中止輸液等情況，系統將發出 “輸液異常/輸液即將結束”語音預警，責任護士能第一時間知曉應并及時處理。

2.7輸液結束 ?患者輸液結束，責任護士拔針前使用 PDA連續掃描患者腕帶兩次，輸液醫囑執行完成，移動護理系統自動記錄，改變了傳統輸液流程結束時間無記錄的模式。

2.8輸液記錄 ?傳統輸液確認需要護士手工簽名，本系統可實現對責任護士輸液執行時間、輸液結束時間、執行人、巡視記錄等信息通過PDA掃描患者腕帶，醫囑單、醫囑執行單、巡視記錄單自動同步獲取執行護士簽名，移動護理信息系統自動記錄。

3應用效果

3.1輸液質量控制 ?本系統通過輸液智能核對、智能識別、智能提醒、智能監控、智能記錄、智能數據統計分析等功能，實現了現代護理管理的智能化、精細化;通過二維碼識別技術提高了輸液查對、執行的正確率。同時可對輸液流程各環節的數據自動采集、查對、跟蹤、反饋，將輸液質量控制從傳統的終末質控轉化為環節質控。

3.2保證患者用藥安全 ?智能閉環輸液管理流程的構建包括醫囑審核閉環、藥品審核閉環、患者用藥閉環、藥品交接、藥品執行等各個環節的工作流程，實現了對輸液各環節的監督和監管，優化了輸液環節藥品質量管理流程。有效保障了患者用藥安全，提高了患者滿意度，改善了醫患關系，降低了醫患矛盾的發生風險。

3.3提升護士安全意識 ?傳統HIS系統的信息化主要圍繞醫生和護士工作站，無法延伸到床旁[8-10]，智能閉環輸液管理流程可對靜脈輸液全過程的追蹤管理監控，有效規范了護士的行為，使護士自覺遵守PDA輸液查對流程。在輸液前、輸液中、輸液后全程利用PDA實現信息化智能核對，確保身份識別及藥品信息正確，提高了輸液質量。

3.4輸液智能提醒 ?智能閉環輸液管理將各信息系統整合，信息資源共享，輸液各環節環環相扣，針對輸液查對、輸液巡視等薄弱環節加強管理和監控。創新優化了靜脈輸液流程，簡化護士工作流程，減輕了護士工作強度及壓力，增加了護士工作的有序性、規范性，有效提高了護士工作效率。使護士從以前的被動服務轉化為主動服務，提升了患者的就醫體驗。

3.5數據統計分析 ?智能閉環輸液管理系統改變了傳統輸液流程手工統計模式[11，12]，通過智能輸液監測管理、移動護理信息系統等信息系統的整合，實現了病區內患者輸液量、使用藥品、護士工作量的統計、查詢和存儲。同時對輸液質控指標進行監測，為醫院管理提供了數據支持。

4總結

探索現代信息技術在輸液質量控制方面的應用，優化護士工作流程，使信息化流程與護理工作進行結合，提升了護理管理質量，也是數字化醫院建設的重要內容。智能閉環輸液管理流程是利用現代信息技術對醫院傳統輸液流程的優化和改良。該流程有利于提升輸液質量，提高護士工作效率。但有賴于護士實施過程中的執行力。在實施初期，建議病區護士長應首先培訓護士使用移動護理信息系統、PDA、輸液監測管理系統等信息系統，確保人人過關;其次護士長需收集輸液掃描率、輸液執行單、輸液巡視單、護士站顯示屏信息等數據，針對護士執行薄弱環節予以重點督導，提升護士執行力。

雖然智能閉環輸液管理流程實現了輸液醫囑的閉環管理，輸液的全過程都實現了信息化，毎個流程環節都有電子化信息記錄，同時可進行追溯管理。但這些信息記錄目前還未被有效地利用，管理角度的醫囑閉環還沒有很好地實現。因此，今后需要設計和實現相應的輸液質量管理系統，針對輸液記錄的過程信息進行監控、處理、分析，使輸液質量能夠得到有效評價，護理質控管理人員能夠根據評價結果制定下一步的質量改進措施，以閉環的管理方式持續改進輸液質量。

參考文獻：

[1]陳方平，袁洪，王安莉，等.互聯互通標準化測評對醫院信息化的作用[J].中國衛生信息管理雜志，2014（6）：588-592.

[2]張巧玲.對門診輸液患者藥物不良反應行護理干預的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（16）：31-32.

[3]王春蓮，黃燕萍.靜脈輸液巡視卡的應用對防范輸液糾紛的效果觀察[J].河北醫學，2010，16（6）：758-759.

[4]楊菊紅，張筱笑，張馳.六西格瑪管理法對降低門診輸液室護患糾紛發生率的作用[J].中醫藥管理雜志，2017（14）：46-48.

[5]吳榮，楊義發，林艷麗，等.一種輸液自動化監測系統的研制[J].中國醫療設備，2016，31（7）：105-108.

[6]趙從樸，朱衛國.基于物聯網技術的輸液監測系統的應用與研究[J].智慧健康，2016，2（6）：54-57.

[7]張鷹，陸海燕.基于閉環管理理念的移動靜脈輸液模塊設計及應用[J].護理學雜志，2018，33（17）：13-15.

[8]藍淳愉.基于信息化實現移動護理中輸液及輸血閉環管理[J].中國數字醫學，2017，12（3）：112-114.

[9]何榮，胡珊，唐喜雪，等.利用無線移動技術建立輸液全過程管理模型[J].中國數字醫學，2012，7（11）：115-117.

[10]陳敏亞，鄭孔林，滿祎.醫囑閉環管理在我院的應用[J].中華醫院管理雜志，2012，28（11）：858-859.

[11]周陶，鄭少芝，雷靜，等.智能輸液監控系統在輸液管理中的應用[J].循證護理雜志，2018，10（4）：920-922.

[12]黃瑩，徐立群，潘曉東.基于物聯網技術的輸液監控系統在病區輸液閉環管理中的應用[J].解放軍護理雜志，2014，31（22）：55-57.

收稿日期：2019-6-26;修回日期：2019-7-17

編輯/錢洪飛