居民生活方式與胃癌的相關性研究

張清玉 張劍青

摘要：胃癌是發生于胃粘膜上皮細胞最常見的惡性腫瘤，在癌癥病死率中位居第二位，其發病具有明顯的地區差異性，我國農村人群胃癌發生率、病死率均高于城市人群，胃癌5年生存率亦是農村低于城市，嚴重威脅我國居民的生活質量和身體健康。胃癌的發生是多因素、多步驟進行性的過程。有研究證實幽門螺桿菌感染、進食高鹽、霉變食物、油炸食物等行為因素是導致胃癌的高風險因素，因此早期預防、早期篩檢是降低胃癌發生率的關鍵措施。本文就居民飲食及生活習慣與胃癌的關系作一綜述，旨在為胃癌一級預防提供參考。

關鍵詞：胃癌;生活方式;生活習慣

中圖分類號：R735.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.015

文章編號：1006-1959（2019）20-0053-04

Correlation between Residents' Lifestyle and Gastric Cancer

ZHANG Qing-yu，ZHANG Jian-qing

Abstract：Gastric cancer is the most common malignant tumor that occurs in gastric epithelial cells. It ranks second in cancer mortality， and its pathogenesis has obvious regional differences. The incidence and mortality of gastric cancer in rural population in China are higher than those in urban population. The 5-year survival rate is also lower than that in rural areas， which seriously threatens the quality of life and physical health of Chinese residents. The occurrence of gastric cancer is a multi-factor， multi-step progressive process. Studies have confirmed that Helicobacter pylori infection， eating high salt， mildew food， fried food and other behavioral factors are high risk factors for gastric cancer， so early prevention and early screening are the key measures to reduce the incidence of gastric cancer. This article reviews the relationship between dietary and living habits and gastric cancer， and aims to provide a reference for primary prevention of gastric cancer.

Key words：Gastric cancer;Lifestyle;Living habits

胃癌（gastric cancer）是全球第四大惡性腫瘤，其病死率位居第二[1]，胃癌的發病具有較大的地區差異性，其中東亞地區（中國、日本、韓國）為胃癌高發區，北美洲發病率較低，差異性主要反映在飲食習慣，食物儲存，新鮮農產品供應及幽門螺桿菌感染情況[2]。根據2015年全國腫瘤登記中心最新數據估計[3]，我國胃癌新發病例約67.93萬例，死亡病例約為49.4萬例，男性胃癌發病率是女性的兩倍，高發年齡段為35歲以上的人群，以80～84年最高。有研究表明[4]，人口學因素、生活飲食因素、感染因素、遺傳因素、社會經濟因素、精神因素等在胃癌的發生發展過程中起重要作用。本文從居民飲食及生活習慣與胃癌的關系作一綜述，為臨床預防胃癌提供參考依據。

1生活習慣與胃癌的關系

1.1幽門螺桿菌感染與胃癌的關系 ?1994年WHO宣布幽門螺旋桿菌是人類胃癌的I類致癌原[5]。幽門螺桿菌依靠鞭毛結構粘附于胃黏膜上皮細胞，其產生的脲酶水解尿素產生氨可阻斷胃酸對G細胞的反饋調節，誘導細胞凋亡。幽門螺旋桿菌會降低血漿、胃液表皮生長因子及生長抑素的含量，破壞粘液結構，促使胃粘膜血流量下降，長期炎癥刺激最終導致胃粘膜異化甚至癌變[6]。幽門螺旋桿菌多經口-口、糞-口傳播，兒童和青少年期即有感染，感染者早期無明顯癥狀，晚期多因明顯胃部不適、疼痛才被診出。幽門螺桿菌感染到胃癌是一個慢性進展性過程，大體分為非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、消化性潰瘍、腸化生、異型增生、癌變等過程。

有諸多研究已證實，幽門螺桿菌感染與胃癌發病呈正相關，且幽門螺桿菌感染具有一定的地域性。宗燕[7]研究結果顯示，慢性胃炎患者中幽門螺桿菌的檢出率可達80%～90%，消化性潰瘍患者中幽門螺桿菌檢出率高達95%，早期胃癌患者幽門螺旋桿菌檢出率為68.29%。PG是由胃粘膜分泌，可直接反映胃粘膜腺體數量，通過測定血漿中PGⅠ/Ⅱ的值可以判斷胃黏膜萎縮程度。有研究報道[8]，慢性胃病患者（幽門螺桿菌陽性）血漿中的PGⅠ/Ⅱ都存在低表達，且低表達水平與胃病變程度呈正相關。G-17是由胃幽門部G細胞分泌，其生理功能是增加胃腸運動，楊幸等[9]通過對陜西安塞縣居民幽門螺桿菌感染與PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ以及G-17濃度的相關性進行研究，結果顯示G-17高值組中幽門螺桿菌感染率高于正常組，差異具有統計學意義（P<0.05），進一步證實了幽門螺桿感染對胃功能的損害性。石建玲等[10]通過435例胃鏡檢查患者標本行幽門螺桿菌檢測，結果顯示幽門螺桿菌陽性率為31.5%（137/435），且幽門螺桿菌陽性率隨炎癥活動度無、輕度、中度、重度依次增高，并且存在明顯的家族聚集現象，主要原因是家族成員互用水杯、碗筷導致幽門螺桿菌感染。幽門螺桿感染引起的PGⅠ/Ⅱ，G-17差異性表達，可為胃癌等幽門螺桿菌相關性疾病做簡單有效的輔助診斷，是胃癌早期篩查的可靠方法。

現階段，我國對幽門螺桿菌陽性患者均采取幽門螺桿菌根除治療，但也存在一定程度的耐藥性和經濟負擔重等問題，筆者認為兒童時期感染幽門螺桿菌不必行早期根除治療，一是由于兒童時期不是胃癌的高發階段，二是因為兒童早期根除易復發。針對幽門螺桿菌的高發地區應不同對象給予不同處理，成年人在幽門螺桿菌根除治療的基礎上強化幽門螺桿菌防治知識宣講，對于兒童應以建立良好的手部、口腔衛生習慣、開展幽門螺桿菌健康教育等方式來降低幽門螺桿菌的感染率。

1.2進食方式與胃癌的關系 ?有研究顯示[11]，快速進食、霉變食物、殘食、過熱食物與居民胃癌的發生顯著相關（P<0.05）。另一項Meta分析顯示[12]，喜食燙食（OR=2.67，95%CI=2.12～3.37）、暴飲暴食（OR=2.30，95%CI=1.75～3.02）、進食速度快（OR=2.60，95%CI=2.06～3.30）、飲食不規律（OR=2.46，95%CI=2.08～2.92）均是中國人群胃癌發病的高危險因素，與馮惠平等[13]研究結論一致，其結果為進食不規律（OR=2.79，95%CI=1.55～5.01）、進食速度快（OR=3.14，95%CI=1.68～5.90）、喜食燙食（OR=3.05，95%CI=1.54～6.06）為胃癌的高危因素，比Meta分析結果數據略高，可能與樣本量大小有關。而就餐時間、餐后步行時間對胃癌的病例對照研究顯示，就餐就寢時間<3 h且飯后不走路的參與者患胃癌的可能性是對照組的7.4倍[14]。總之，不良的進食方式會刺激胃粘膜，增加致癌物的易感性。

1.3飲酒、水質與胃癌的關系 ?目前，酒精對胃癌的影響還沒有一致性結論報道。有研究指出[15，16]，大量飲酒是男性胃癌的危險因素，而輕度飲酒與胃癌沒有直接關聯，甚至可能是胃癌的一個保護因素。既往關于飲酒對胃癌的數據報告大多基于西方人群，而目前針對東亞地區人群飲酒的研究報告指出，飲酒量在10～20 g/d時與胃癌的風險增加明顯相關，呈劑量依賴關系，當飲酒量達到30 g/d時與食管癌的風險最為密切[17]。張益蘭研究表明[18]，適度飲酒（OR=0.52，95%CI=0.31～0.86）是原發性胃癌的保護因素。酒精沒有毒性，關鍵在于其代謝產物乙醛，乙醛能與消化腺細胞DNA和蛋白質結合，干擾DNA的合成和修復，最終誘導癌變發生[19，20]。飲酒和吸煙在胃癌的發病過程中與其他高危因素存在協同效應。此外多項研究報道[21，22]，污染水中含量超標的亞硝酸鹽氮、氨氮、Mg、Mn、Cl、大腸菌群等是胃癌的高發因素之一。許寧等[23]研究顯示，飲用井水者患胃癌死亡風險是不飲用井水者的1.218倍。因此水質與胃癌的發生發展也有一定相關性。

1.4社會心理因素 ?諸多研究顯示[13]，胃癌發病前幾年有較大精神創傷以及精神狀態不佳，可增加患胃癌的危險幾率。精神因素導致的胃癌的發生可能與副交感神經的抑制和乙酰膽堿的釋放，導致機體免疫功能下降，促進癌癥的發生和發展，且未發現生悶氣、不與人溝通等與胃癌的相關性。隨著社會經濟發展進程加快，來自生活和工作的壓力隨之加劇，人們應正確看待生活中的逆境，調整心理狀態，適當減負，重視心理治療等，不失為預防胃癌發生的有益措施。

2飲食習慣與胃癌的關系

飲食習慣與胃癌在消化道腫瘤的發生發展過程中具有十分重要的作用。長期高鹽飲食會刺激胃粘膜，而油炸食物在制作過程中可使丙烯醛含量增加，二者均是胃癌發病的危險因素。新鮮果蔬中富含維生素A、C等元素，可有效提高機體免疫力，防止胃粘膜受損，是胃癌的保護因素。長期不吃早餐、進食不規律、吃干硬食物等都與胃癌發病密切相關。

2.1高鹽飲食與胃癌 ?多項研究顯示高鹽攝入與胃癌的發病率呈正相關。Lee S等[24]通過對胃癌和飲食炎癥指數關系進行研究，結果顯示炎癥指數越高則患胃癌的危險系數越高，其中高飲食炎癥指數的食物[腌菜（泡菜）和紅肉（魚罐頭、火腿）]是引起胃癌的高風險因素。Yusefi AR等[25]研究結果顯示，胃癌患者對食鹽的攝入量>6 g/d，而高鹽攝入使胃癌的風險因素增加22%。Umesawa M等[26]對癌癥風險評估研究，經過14年的隨訪結果顯示，喜食高鹽食物的患者比低鹽飲食的患者胃癌風險率高達30%（HR=1.31）。高鹽腌制飲食習慣在很大程度上可以促進胃癌的發生發展，胃內長期高鹽環境會對胃粘膜造成明顯的損害，促使胃粘膜發生充血、水腫、潰瘍等病理變化，加速胃粘膜的破壞，降低其防御系統。因腌制食物均是在長期放置過程中食用，其中可產生亞硝胺等多種化學致癌物，而富含的硝酸鹽，亞硝酸鹽會在胃內特定條件下轉化成亞硝基化合物（NOC），對胃粘膜造成持續性的損傷甚至誘導癌變。

2.2油炸食物與胃癌 ?油炸食品是在高溫熱油中使食物中的淀粉糊化、蛋白質變性、食物中的水分含量減少，形成外表酥脆的口感。在高溫煎炸過程中，食物中的淀粉、碳水化合物、蛋白質等發生一系列的化學變化，其產生的丙烯酰胺是一種劇毒性致癌物質，特別是油炸淀粉類食物過程中產生的量更多[27]。淀粉在高溫油炸過程中會自動分解為一些小分子類單糖，這些單糖經過非酶促反應會形成丙烯醛，丙烯醛進一步形成具有致癌作用的丙烯酰胺。張益蘭研究表明[18]，常食用油炸燒烤（OR=2.90，95%CI=1.80～4.67）是胃癌發生的危險因素。有研究指出[28，為了控制油炸過程中丙烯酰胺產生的量，將油炸面食的溫度控制在160℃，油炸時間在180 s，產生的丙烯酰胺量較少。但在實際烹飪過程中很難通過掌控最佳烹飪溫度和時間來控制丙烯酰胺的最小產生量。

2.3果蔬與胃癌 ?水果蔬菜中豐富的微量元素和抗氧化劑對胃粘膜的化學保護作用是通過清理氧自由基和抑制癌細胞核分裂來降低DNA損傷[29]，增強抗癌免疫系統。大蒜是公認的防癌食物，食用新鮮大蒜的人群，胃癌發生率非常低，原因是大蒜素可以降低胃中亞硝酸鹽的濃度，促進硝酸鹽還原菌的抑制，被認為是抗胃癌的保護因子。洋蔥中含有的一種櫟皮素物質為天然的抗癌物質，能夠抑制致癌物質亞硝胺的合成，洋蔥中還含有的谷胱甘肽、微量元素硒可以消除自由基，具有防癌抗癌的作用。一項經過15年追蹤的干預研究證實[30]，蔥類食物可明顯降低胃癌的發生風險。Woo HD等[31]的Meta分析指出，蔥屬蔬菜（蔥花：OR=0.37，95%CI=0.26～0.53;大蒜：OR=0.54，95%CI=0.40～0.73;洋蔥：OR=0.54，95%CI=0.35～0.85），水果（OR=0.61，95%CI=0.42～0.88）和蘑菇（OR=0.43，95%CI=0.21～0.88）均可降低胃癌的發生風險。新鮮果蔬是人體VC的主要來源，VC的抗氧化作用可以抵御自由基對人體細胞的傷害，防止細胞變異;人體內的β-胡蘿卜素等可以兼容脂肪的抗氧化劑，也可中和亞硝基化合物，防止胃粘膜變形、壞死。此外，大豆類食物中含有的黃酮類物質，特別是大豆異黃酮和染料木素能夠抑制幽門螺旋桿菌的生長。另有Meta分析報道[32，33]，大豆類食物最高攝入量和最低攝入量相比使胃癌的發病風險下降了32%。

3總結

幽門螺桿菌感染、不良生活習慣如喜食燙食、暴飲暴食、進食速度快、飲食不規律、過量飲酒、飲用污染水，和不良飲食習慣如高鹽飲食、油炸食物是胃癌發病的危險因素。而促進居民飲食結構多樣化，如多食香菇、新鮮大蒜、洋蔥類和柑橘類果蔬;重建規律飲食習慣，養成飯后堅持有氧運動等，改變不良生活方式及飲食習慣，如勿進食過燙食物，不暴飲暴食，不食用霉變食物等，倡導低鹽飲食可減輕或延緩胃粘膜破壞，以期降低胃癌的發生風險。此外，飲酒和吸煙對胃癌的影響還存在一定的爭議性，有待進一步研究。

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收稿日期：2019-6-27;修回日期：2019-7-11

編輯/杜帆