溫針灸結合生化湯加減治療產后惡露不絕氣虛血瘀證78例臨床觀察

王偉偉 李曉培 張秀麗

【摘?要】目的：觀察溫針灸結合生化湯加減治療產后惡露不絕氣虛血瘀證的臨床療效。方法：選取產后惡露不絕氣虛血瘀證患者156例，按照隨機數字表法分為兩組，各78例。對照組給予生化湯加減治療，觀察組在對照組基礎上結合溫針灸治療。觀察兩組療效、中醫證候積分及子宮三徑情況。結果：治療后，兩組中醫證候積分及子宮三徑均低于治療前，且觀察組降低更加明顯，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組總有效率（82.05%）低于觀察組（93.59%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對產后惡露不絕氣虛血瘀證給予溫針灸結合生化湯加減治療可有效改善患者癥狀，促進子宮功能恢復，提高治療效果。

【關鍵詞】產后惡露不絕;氣虛血瘀證;溫針灸;生化湯

【中圖分類號】R71.43?【文獻標志碼】A?【文章編號】1007-8517（2019）19-0096-02

惡露是指產婦順利分娩后子宮脫膜脫落的過程中，經陰道排出的壞死脫膜及宮腔滲出物等組織，正常情況下產后惡露約持續2周以上，而針對產后3周以上惡露仍淋漓不禁則為產后惡露不絕[1]。現代醫學認為，惡露不絕主要與產后子宮不復舊及胎膜殘留相關，因此西醫治療主要采取清宮、止血等方案，但治療效果不佳[2]。中醫學認為，產后惡露不絕為產后氣虛、氣血行運不暢，沖任不固，而致血瘀內滯，故產后惡露不絕以氣虛血瘀證為主[3]。筆者觀察溫針灸結合生化湯加減治療產后惡露不絕氣虛血瘀證的療效。現報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取本院2016年2月至2018年5月收治的后惡露不絕氣虛血瘀證患者156例，按照隨機數字表法分為兩組，各78例。對照組年齡21～28歲，平均年齡（29.14±3.19）歲;病程21～46d，平均病程（31.26±4.31）d;其中自然分娩60例，剖宮產18例。觀察組年齡22～39歲，平均年齡（29.67±3.25）歲;病程22～45d，平均病程（31.15±4.26）d;其中自然分娩65例，剖宮產13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2?診斷標準?西醫參照：《婦產科學》[4]中產后惡露不絕相關診斷標準;中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中產后惡露不絕氣虛血瘀證候分型。

1.3?納入及排除標準?納入標準：均符合上述中西醫診斷標準;無精神類疾病，具有認知能力者;患者均簽署知情同意書。排除標準：子宮肌瘤、子宮惡性腫瘤及子宮內膜病變者;合并嚴重血液疾病者。

1.4?方法?兩組均給予常規對癥治療。對照組給予生化湯加減治療，方劑組成：黃芪30g，益母草30g，當歸20g，黨參20g，艾葉炭15g，茜草15g，敗醬草15g，桃仁10g，川芎10g，灸甘草10g，陳皮10g，升麻10g，文三七10g，阿膠10g，蒲公英8g，炮姜6g。水煎服，1劑/d，2次/d，10d為1個療程。觀察組在此基礎上結合溫針灸治療，方法如下：使用華佗牌毫針，指導患者取俯臥位，取膈俞穴向外針刺15～25mm，采用捻轉補法，以針刺部位出現酸脹擴散為宜，不留針;再指導患者取仰臥位，取關元、氣海直刺20～40mm，子宮直刺15～25mm，施針前均需排空膀胱，提插捻轉得氣后，使用長約2cm艾柱套于針抦處，連續灸4狀，均以各穴位局部皮膚出汗為宜;地機向三陰交透刺，血海沿脾經向腹部透刺，地針和血海透刺深度均為70mm，均采用捻轉瀉法，待局部出現酸麻感為宜;取三陰交、足三里直刺25mm，三陰交采取提插瀉法，自三里采用提插補法，均以出現酸脹感為宜。待艾灸燃盡后取針，1次/d，10d為1個療程。兩組均連續用藥治療2個療程，并隨訪3個月。

1.5?觀察指標及療效評定?①中醫證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原》[5]中相關標準評價，中醫證候：產后惡露出血量為2～6分，血質為1～3分，血色為1～3分，持續時間為2～6分;脈象為0～1分，0分為正常，1分為弦澀或沉澀;舌像為0～1分，0分為正常，1分為暗紅或瘀血;小腹疼痛為0～3分，分局疼痛程度分為無痛、偶爾、頻繁、持續疼痛，分別記0、1、2、3分。②子宮三徑。采用B超檢測儀測量對患者治療前及治療2個療程后子宮三徑。③療效。參照《中醫病癥診斷療效標準》[6]及《婦產科超聲監測》[7]制定，評價標準：癥狀及體征基本消失，陰道無出血，B超檢查宮腔積液消失為顯效;癥狀及體征明顯改善，陰道出血量明顯減少，B超檢查宮腔積液明顯減少為有效;癥狀及體征未有改善，陰道出血不止，B超檢查宮腔積液未減少為無效[6]。總有效率=顯效率+有效率。

1.6?統計學方法?采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組中醫證候及子宮三徑比較?治療后，兩組中醫證候積分及子宮三徑均低于治療前，且觀察組降低更加顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組臨床療效比較?對照組總有效率低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

產后惡露不絕又稱“產后惡露不止”，中醫認為該病為任沖脈受損，沖脈主血海，任脈主胞胎，而產后惡露乃為血所化產后氣血兩虛，則致攝血止血受阻，或氣滯血瘀，滯留于胞宮內，則致新血不得歸經，故長期失血，則致內生虛火，火動則灼經，則致產后惡露不止[8]。故中醫認為氣虛血瘀為產后惡露不絕為主要病機，治療以行氣活血、祛瘀通絡為原則。