脂質代謝、體質量指數與乳腺癌發生的關系

黃贊

【摘要】 目的 探討血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、體質量指數（BMI）與乳腺癌發生的關系。方法 選取確診為乳腺癌的患者293例作為實驗組， 另選取無乳腺疾病的健康人群170例作為對照組。比較兩組研究對象的臨床資料[年齡、TC、HDL-C、LDL-C、空腹血糖（Glu）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、血肌酐（CREA）、腎小球濾過率（GFR）、BMI、地區（城鎮、鄉村）、絕經狀態（絕經前、后）]及兩組絕經前后臨床資料（年齡、TC、HDL-C、LDL-C、Glu、ALT、AST、CREA、GFR、BMI）。結果 兩組的年齡、LDL-C、Glu、ALT、AST、CREA、GFR、地區、絕經狀態比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。實驗組的BMI為（23.50±3.172）kg/m2， 顯著高于對照組的（22.68±2.04）kg/m2， 差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組的TC為（4.78±0.93）mmol/L、HDL-C為（1.02±0.29）mmol/L， 均低于對照組的（5.04±0.90）、（1.15±0.38）mmol/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。絕經前， 實驗組的BMI（23.66±3.21）kg/m2明顯高于對照組的（22.55±

2.01）kg/m2， 差異具有統計學意義 （P<0.05）;實驗組的TC、HDL-C水平分別為（4.62±0.94）、（1.01±

0.29）mmol/L， 均低于對照組的（4.93±0.87）、（1.25±0.36）mmol/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;兩組的年齡、LDL-C、Glu、ALT、AST、CREA、GFR水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。絕經后， 兩組的年齡、TC、HDL-C、LDL-C、Glu、ALT、AST、CREA、GFR、BMI水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 乳腺癌患者的BMI顯著升高， TC、HDL-C水平顯著降低， 但絕經后患者的各項指標變動不大， 因此， 臨床絕經前患者可通過檢測BMI、TC、HDL-C水平為診斷其是否患有乳腺癌提供相關數據支持。

【關鍵詞】 乳腺癌;血脂;體質量指數

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.002

Correlation of lipid metabolism， body mass index and breast cancer ? HUANG Zan. Department of Thyroid Breast Surgery， Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230601， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the correlation of serum total cholesterol （TC）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， body mass index （BMI） and occurrence of breast cancer. Methods ? A total of 293 patients diagnosed with breast cancer were selected as the experimental group， and 170 healthy people without breast disease were selected as the control group. Analysis and comparison were made on clinical data [age， TC， HDL-C， LDL-C， fasting blood glucose （Glu）， alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST）， serum creatinine （CREA）， glomerular filtration rate （GFR）， BMI， regions （town， country）， menopausal status （before or after menopause）， and clinical data （age， TC， HDL-C， LDL-C， Glu， ALT， AST， CREA， GFR， BMI） before or after menopause between the two groups. Results ? There was no statistically significant difference in LDL-C， Glu， ALT， AST， CREA， GFR， region， menopausal status between the two groups （P>0.05）. The BMI was （23.50±3.17） kg/m2 in the experimental group， and that was significantly higher than （22.68±2.04） kg/m2 in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The TC and HDL-C were （4.78±0.93） and （1.02±0.29） mmol/L in the experimental group， and those were lower than （5.04±0.90） and （1.15±0.38） mmol/L in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before menopause， the BMI was （23.66±3.21） kg/m2 in the experimental group， and that was obviously higher than （22.55±2.00） kg/m2 in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of TC and HDL-C were （4.62±0.94） and （1.01±0.29） mmol/L respectively in the experimental group， and those were all lower than （4.93±0.87） and （1.25±0.36） mmol/L in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in age， LDL-C， Glu， ALT， AST， CREA and GFR between the two groups （P>0.05）. After menopause， there was no statistically significant difference in age， TC， HDL-C， LDL-C， Glu， ALT， AST， CREA， GFR， BMI between the two groups （P>0.05）. Conclusion ? The BMI of breast cancer patients is significantly increased， and the levels of TC and HDL-C are significantly decreased， but the indicators of patients after menopause are not changed much. Therefore， BMI， TC and HDL-C levels can be detected to provide relevant data support for the diagnosis of breast cancer in patients before menopause.

【Key words】 Breast cancer; Blood lipid; Body mass index

流行病學研究已表明， 人體內脂質代謝與多種癌癥發生有關。因此， 近年來， 臨床醫生及基礎研究人員開始關注血脂代謝異常與乳腺癌的關系， 但國內外的相關研究結論是相悖的[1]。本研究旨在探討乳腺癌患者的血脂指標、BMI水平及絕經前后情況。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集安醫大二附院普外科2016年1月～

2018年6月收治的確診為乳腺癌的患者293例作為實驗組， 年齡26～82歲， 其中103例患者處于絕經后狀態， 190例患者處于絕經前狀態;早期乳腺癌227例， 晚期乳腺癌66例;有淋巴結轉移132例， 無淋巴結轉移161例。另選取本院體檢中心無乳腺疾病的健康人群170例作為對照組。104例處于絕經前狀態， 66例處于絕經后狀態。

1. 2 研究方法 常規晨起抽取兩組研究對象的空腹靜脈血， 檢測其血清生化指標， 包括總膽固醇 （total cholesterol， TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol， LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol， HDL-C）、Glu、AST、ALT、GFR、CREA;患者入院常規測身高、體重、BMI。且實驗組患者在抽血前未做任何治療。分析比較兩組研究對象的臨床資料[年齡、TC、HDL-C、LDL-C、Glu、ALT、AST、CREA、GFR、BMI、地區（城鎮、鄉村）、絕經狀態（絕經前、后）]及兩組絕經前后臨床資料（年齡、TC、HDL-C、LDL-C、Glu、ALT、AST、

CREA、GFR、BMI）。

1. 3 絕經判定標準 以2017年版中國臨床腫瘤學會（CSCO）乳腺癌臨床實踐指南中絕經定義為標準：①雙側卵巢切除術后;②年齡≥60歲;③年齡<60歲， 自然停經≥12個月， 在近1年未接受卵巢去勢或化療、藥物治療（三苯氧胺、托瑞米芬）的情況下， 雌二醇和卵泡刺激素（FSH）水平在絕經后范圍內;④年齡<60歲， 正在接受內分泌治療（服用托瑞米芬或三苯氧胺）的患者， 雌二醇和FSH水平在絕經后范圍內[2]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床資料比較 兩組的年齡、LDL-C、Glu、ALT、AST、CREA、GFR、地區、絕經狀態比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。實驗組的BMI為（23.50±3.17）kg/m2， 顯著高于對照組的（22.68±2.04）kg/m2， 差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組的TC為（4.78±0.93）mmol/L、HDL-C為（1.02±0.29）mmol/L，

均低于對照組的（5.04±0.90）、（1.15±0.38）mmol/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組絕經前后臨床資料比較 絕經前， 實驗組的BMI（23.66±3.21）kg/m2明顯高于對照組的（22.55±2.01）kg/m2，

差異具有統計學意義（P<0.05）;實驗組的TC、HDL-C水平分別為（4.62±0.94）、（1.01±0.29）mmol/L， 均低于對照組的（4.93±0.87）、（1.25±0.36）mmol/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;兩組的年齡、LDL-C、Glu、ALT、AST、CREA、GFR水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。絕經后， 兩組的年齡、TC、HDL-C、LDL-C、Glu、ALT、AST、CREA、GFR、BMI水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

相關流行病學研究表明， 人體內脂質代謝與多種癌癥發生有關。在癌癥發生、發展的過程中， 需要脂質參與腫瘤細胞的細胞膜生成， 另外， 脂質也可以參與到腫瘤細胞代謝從而影響癌癥的發生、發展過程[3， 4]。

本研究結果顯示：兩組的年齡、LDL-C、Glu、ALT、AST、CREA、GFR、地區、絕經狀態比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。實驗組的BMI為（23.50±3.17）kg/m2， 顯著高于對照組的（22.68±2.04）kg/m2， 差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組的TC為（4.78±0.93）mmol/L、HDL-C為（1.02±0.29）mmol/L， 均低于對照組的（5.04±0.90）、（1.15±0.38）mmol/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。絕經前， 實驗組的BMI（23.66±3.21）kg/m2

明顯高于對照組的（22.55±2.00）kg/m2， 差異具有統計學意義（P<0.05）;實驗組的TC、HDL-C水平分別為（4.62±0.94）、（1.01±0.29）mmol/L， 均低于對照組的（4.93±0.87）、（1.25±

0.36）mmol/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;兩組的年齡、LDL-C、Glu、ALT、AST、CREA、GFR水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。絕經后， 兩組的年齡、TC、HDL-C、LDL-C、Glu、ALT、AST、CREA、GFR、BMI水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。通過對乳腺癌患者TC的脂蛋白含量分析， 發現乳腺癌患者血清TC的降低， 主要是因為HDL-C含量的下降， HDL-C與血清游離脂肪酸（FFA）的清除有關， HDL-C含量下降引起血清FFA水平升高。已有研究表明， 血清中HDL-C水平與胰島素樣生長因子1（IGF-1）水平呈負相關關系， 而IGF-1可以使乳腺腺體密度增加， 后者被認為是引起乳腺癌發生的獨立危險因素[5， 6]。

綜上所述， 乳腺癌患者的BMI顯著升高， TC、HDL-C水平顯著降低， 但絕經后患者的各項指標變動不大， 因此， 臨床絕經前患者可通過檢測BMI、TC、HDL-C水平為診斷其是否患有乳腺癌提供相關數據支持。

參考文獻

[1] Chen W， Zheng R， Baade PD， et al. Cancer statistics in China， 2015. Ca Cancer J Clin， 2016， 66（2）：115-132.

[2] 袁雪蓮， 徐珠屏， 劉春容， 等. 持續肥胖、人類瘦素及瘦素受體基因多態性與不同分子亞型乳腺癌的關系研究. 中華預防醫學雜志， 2017， 51（6）：533-538.

[3] Shah FD， Shukla SN， Shah PM， et al. Significance of alterations in plasma lipid profile levels in breast cancer. Integrative Cancer Therapies， 2008， 7（1）：33-41.

[4] 魏麗娟， 張弛， 張寰， 等. 血脂代謝水平與乳腺癌發病風險的病例-對照研究. 中華預防醫學雜志， 2016， 50（12）：1091-1095.

[5] Li X， Liu ZL， Wu YT， et al. Status of lipid and lipoprotein in female breast cancer patients at initial diagnosis and during chemotherapy. Lipids in Health & Disease， 2018， 17（1）：91.

[6] 張艷利， 陳茂山， 楊光倫. 血清血脂和脂蛋白水平與乳腺癌發生及其臨床病理學特征的相關性分析. 中國普外基礎與臨床雜志， 2018（2）：171-177.

[收稿日期：2019-01-27]