DRGs在醫院管理中的應用

蔡秋媛

【摘要】 醫療服務質量高低與醫院管理水平存在著密切聯系， 而現代化醫院管理模式逐步由事后檢查向事前預防、環節控制及質量管理轉變。疾病診斷相關組（DRGs）作為綜合性較強的管理模式及管理體系， 醫院管理應用DRGs能有效規范醫療服務各項行為， 大大提高醫療服務效率， 強化醫療費用管理。本文以醫院管理為切入點， 分析應用DRGs的必要性， 就提出具體的應用要點進行深入探究， 旨在為相關從業人員積累更多的工作經驗。

【關鍵詞】 疾病診斷相關組;醫院管理;應用要點

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.113

自進入21世紀以來， 在社會經濟穩健發展的大背景下， 我國醫院管理水平日趨成熟， 社會對于醫院管理提出全新的要求及標準。為了主動迎合時代發展潮流， 滿足日益嚴格的管理工作要求， 醫院管理工作重心逐步向分析應用DRGs必要性及提出具體應用要點轉變[1]。同時， 醫院醫療服務質量不止是管理工作的核心內容， 更是管理工作的主要組成部分， 而現代化醫院管理模式逐步由事后檢查向事前預防、環節控制及質量管理轉變。DRGs作為全面評估醫療服務質量的醫院管理手段， 一定程度上豐富了管理手段， 尤其是將DRGs與信息技術相結合， 不止能實現持續改進醫療服務質量， 更能推動醫院管理模式的改革進程。鑒于此， 本文針對醫院管理應用DRGs價值進行研究。現報告如下。

1 DRGs的概述

一般說來， DRGs指將病例診斷或實踐操作視為病例組合的根本依據納入年齡、主要疾病、并發癥及合并癥等指標進行病例個體特征綜合考慮， 盡可能將費用相同或臨床過程相似的病例劃分為同一組的過程。由此可見， DRGs是一種綜合性較強的管理體系及管理理念[2]。同時， 相較于其他管理理念， 側重于分析不同疾病的復雜性及嚴重性， 將醫療衛生機構實際需求及相關資源診療過程中所面臨的使用狀況視為關注重點， 被廣泛應用于醫療費用管理及醫療服務績效評價等領域。

2 醫院管理應用DRGs的必要性

從發展趨勢角度來看， 醫院應用GRGs是不可逆轉的發展方向， 不僅能大大提高醫療服務效率， 更能保證醫療服務質量， 充分發揮GRGs系統導向制約的作用， 進一步規范醫療費用的支付方式， 嚴格控制醫療經費過快增長， 對于實現優化資源配置具有不可比擬的積極作用[3]。同時， 醫院管理應用DRGs后能以不同類型患者為出發點予以相應的管理措施， 提供不同類型的醫療服務， 保證醫療管理及醫療服務的最終效果， 實現同質病例評估， 有助于全面考核醫療服務質量， 促使評估結果可靠性及準確性不受其他因素的影響， 對于提高醫院醫療服務質量及水平具有顯著價值作用。

從醫院角度來看， 醫院應用DRGs能大大增強自身管理水平， 確保管理效果不受其他因素的影響， 并且以保證醫療機構衛生服務質量為前提， 實現醫療經費增長持續性控制， 大大提高醫療衛生資源的利用率。同時， DRGs管理體系不止綜合考慮患者疾病類型， 更納入疾病自身復雜程度、醫療機構類別及區域平均薪資等指標進行全面評估， 尤其是城鄉區域衛生醫療機構支付方式自身所存在的不足， 有助于形成滿足當下條件且合理性較高的支付方式， 實現總體經費合理控制[4]。總而言之， 醫院管理應用DRGs能豐富原有的管理手段， 實現持續性改進醫療服務質量。

3 醫院管理應用DRGs的要點

3. 1 強化自身認識 在實際管理的過程中， 醫院秉持實事求是的工作原則， 加大對日常管理工作的重視程度， 結合自身實際發展情況靈活運用DRGs， 提前做好DRGs應用可行性的論證分析， 以保證醫院具備良好的信息化硬件支持及軟件支持為前提條件， 盡早組建相應的管理小組， 以便完成工作任務落實工作職責。同時， 將DRGs分組基礎原則貫穿于管理過程始終， 著重強調突出醫院特色， 全面分析常見性疾病診斷相關分組平均費用不合理的影響因素， 做到深度剖析及廣泛討論， 采取相應的持續性改進措施， 為醫療保險付費制度改革奠定夯實基礎， 進一步提高醫院管理效率， 增強其自身管理水平。

3. 2 提高病案管理水平 病案管理是醫院管理工作中的重要組成部分， DRGs能否順利實施， 醫院的病案管理水平起到了至關重要的作用。病案首頁信息是DRGs分組的前提， 其中主要診斷及主要手術是分組的最基礎數據， 直接影響到DRGs分組結果。病案首頁的書寫質量、出院主要診斷和手術操作編碼的正確填寫對出院患者的DRGs分組起著關鍵作用， 也進一步決定著醫院的付費標準。說明了DRGs的實施與醫院病案管理是相互影響、彼此促進的關系。因此， 推進醫院信息化建設， 充分利用信息技術促進醫院管理， 完善病案管理信息系統， 提高醫院現代化管理水平和競爭實力， 是目前醫院實施DRGs的首要前提條件。其次， 醫院應加大力度定期組織醫護人員開展DRGs 、ICD 編碼培訓工作， 從而提升病案首頁質量， 確保臨床醫護人員規范、全面、準確填寫病案首頁全部項目， 為 DRGs分組提供準確數據。在DRGs的實施過程中， 病案管理人員的綜合素質和業務能力， 也顯得尤為重要。病案管理人員要積極主動地學習臨床、病案管理、計算機等新知識、新技術， 重視病案首頁信息的管理工作， 不斷強化病歷內涵質量， 正確選擇出院患者的主要診斷及主要手術操作， 提高國際疾病分類編碼的準確性， 切實保證DRGs的正確分組[5]。

3. 3 臨床路徑與DRGs相結合 臨床路徑管理也是醫院質量管理的手段之一， 其最終目的在于探索更為合理及科學的臨床管理模式， 同時也是對醫療質量進行持續改進， 對診療行為不斷規范的基礎內容， 對衛生資源在具體利用率方面應進行不斷提升， 盡可能在治療效果提升的狀況下， 縮短平均住院時間， 從中獲取理想化且符合醫院自身發展實際的臨床治療效果， 其對于醫療質量控制的總體目標和 DRGs基本相同， 而其在標準方面也與之相同[6]。實行臨床路徑是 DRGs 順利運行的內在要求， 醫院要想獲得良好收益， 必須細化服務、制訂良好的治療規范和診療流程， 以最少的花費獲得最好的診療效果[7]。因此， 醫院盡可能將臨床路徑與DRGs相結合， 為臨床路徑提供更為良好的信息支持， 以達到充分發揮其功能的目標。

3. 4 重視績效考核 由于合理分配醫療資源能減輕患者經濟負擔， 但是從目前情況來看， 醫療費用快速增長嚴重制約居民就醫行為， 客觀上加重居民就醫的經濟負擔， 直接影響居民對衛生服務機構利用的可及性。為了控制醫療費用持續上漲現狀， 減輕患者經濟負擔， 各個國家醫療體系積極引進DRGs系統， 納入年齡、性別、病癥、臨床診斷、手術、疾病復雜程度、合并癥及并發癥等指標， 準確計算總體成本投入， 有效避免資料浪費現象[8]。同時， 醫院管理應用DRGs能推算出院科兩級人均權重， 不止能直觀反映醫院醫療服務效率及服務能力， 更能保證人力分配資源的合理性， 甚至實現醫患雙方利益全面評估， 具有極其重要的作用。

4 討論

通過本文探究， 認識到由于醫療服務質量高低與醫院管理水平間存在著密切聯系， 傳統管理模式已無法滿足新形勢下醫院發展需求。因此， 醫院必須秉持具體問題具體分析的管理原則， 扭轉自身錯誤認識， 以自身實際情況為出發點， 不斷增強自身管理水平及管理能力， 實現精細化管理， 將醫院管理與GRGs相結合確保就醫及診療等環節公開透明， 充分發揮DRGs系統的優勢， 切實解決醫院管理過程中所面臨的難題， 例如：以績效管理難題為例， 有助于全面客觀考察職工工作水平及技術水平， 對于實現持續有效醫療服務質量監測具有不可比擬的積極作用。

參考文獻

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[8] 唐焱. DRGs在醫院精細化管理中的應用研究. 財會學習， 2017（6）：183.

[收稿日期：2019-04-18]