龍膽瀉肝湯減味治療急性期濕疹臨床研究

諸婧 張金華 盛平衛 張喜軍

【摘要】 目的 探究龍膽瀉肝湯減味治療急性期濕疹的療效。方法 60例急性期濕疹患者， 采用信封法分為龍膽瀉肝湯減味組與抗過敏藥物組， 每組30例。龍膽瀉肝湯減味組2例退出， 完成28例;抗過敏藥物組4例退出， 完成26例。龍膽瀉肝湯減味組給予龍膽瀉肝湯減味中藥湯劑聯合醋酸氟輕松軟膏治療， 抗過敏藥物組給予口服鹽酸左西替利嗪片聯合醋酸氟輕松軟膏治療。觀察比較兩組臨床療效以及皮損情況。結果 龍膽瀉肝湯減味組臨床治療總有效率82.14%明顯高于抗過敏藥物組的53.85%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后， 龍膽瀉肝湯減味組皮損積分（8.69±2.29）分低于抗過敏藥物組的（10.73±1.91）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 龍膽瀉肝湯減味和抗過敏藥物均能治療急性期濕疹， 但前者臨床療效優于后者。

【關鍵詞】 龍膽瀉肝湯減味;急性期濕疹;中藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.004

Clinical study of subtraction of Longdan Xiegan decoction in the treatment of acute eczema ? ZHU Jing， ZHANG Jin-hua， SHENG Ping-wei， et al. Department One of Surgery， Shanghai Jinshan Integrated Traditional Chinese Medicine Hospital， Shanghai 201501， China

【Abstract】 Objective ? To investigate the efficacy of subtraction of Longdan Xiegan decoction in the treatment of acute eczema. Methods ? A total of 60 acute eczema patients were divided by envelope method into subtraction of Longdan Xiegan decoction group and anti-allergic drug group， with 30 cases in each group. 2 cases quit in subtraction of Longdan Xiegan decoction group and 28 cases completed. 4 cases quit in anti-allergic drug group， and 26 cases completed. Subtraction of Longdan Xiegan decoction group received subtraction of Longdan Xiegan decoction and fluocinolone acetate ointment for external application， and anti-allergic drug group received oral levocetirizine hydrochloride tablets and fluocinolone acetate ointment for external application. The clinical efficacy and skin lesion status were observed and compared. Results ? Subtraction of Longdan Xiegan decoction group had obviously higher total effective rate of clinical treatment as 82.14% than 53.85% in anti-allergic drug group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， subtraction of Longdan Xiegan decoction group had lower skin lesion integral as （8.69±2.29） points than （9.73±1.91） points in antiallergic drug group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Both Longdan Xiegan decoction and anti-allergic drugs can treat acute eczema， and the former has better clinical effect than the latter.

【Key words】 Longdan Xiegan decoction; Acute eczema; Traditional Chinese medicine

濕疹是一種對稱性、皮損表現多形性的常見皮膚病[1]。急性期時瘙癢明顯甚或劇烈， 滲液淋漓， 易反復， 影響患者生活質量， 引起情緒上的焦慮和抑郁[2]。本研究根據急性期濕疹病因、病機， 選用龍膽瀉肝湯減味口服作為主要治療藥物， 聯合氟輕松軟膏外涂， 取得了不錯的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月本科門診收治的60例急性期濕疹患者， 年齡18～60歲。符合《上海市中醫病癥治療常規（第二版）》急性濕疹診斷。中醫證型診斷標準：辨證分型為濕熱壅盛證。納入標準：符合以上診斷標準;此次發病病程≤3周。排除標準：不符合上述診斷及納入標準者;對本方案使用藥物過敏者;不愿加入本試驗者;自身有精神疾病或有精神疾病家族史者;自我意識無法清楚表達者;有嚴重基礎疾病者、妊娠期及哺乳期婦女;未按規定用藥或資料不全等影響療效判斷者。將所有患者采用信封法分為龍膽瀉肝湯減味組與抗過敏藥物組， 每組

30例， 龍膽瀉肝湯減味組2例退出， 完成28例。抗過敏藥物組4例退出， 完成26例。總病例脫落約10%。龍膽瀉肝湯減味組男14例， 女14例， 平均年齡（46.32±12.11）歲， 平均病程（4.03±1.05）d;抗過敏藥物組男14例， 女12例， 年齡（47.12±12.36）歲， 平均病程（4.13±1.02）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 龍膽瀉肝湯減味組 給予龍膽瀉肝湯減味中藥湯劑聯合氟輕松軟膏治療[4]， 中藥湯劑由龍膽草6 g， 柴胡6 g， 梔子9 g， 黃芩9 g， 生地6 g， 當歸3 g， 澤瀉9 g， 車前子6 g， 生甘草6 g等藥物組成， 每貼藥用2倍水浸泡1 h， 加熱煮沸， 轉文火煎煮15 min， 過濾取汁;同法再煎1次， 2次藥汁混合后， 平均分為2份， 備用。1貼/d， 早晚飯后0.5 h后各服用1份。外用醋酸氟輕松軟膏（天津太平洋制藥有限公司， 國藥準字H12020838）涂抹于患處， 2次/d。

1. 2. 2 抗過敏藥物組 給予口服鹽酸左西替利嗪片（魯南貝特制藥有限公司， 國藥準字 H20061143）5 mg， 1次/晚;聯合外用醋酸氟輕松軟膏治療， 醋酸氟輕松軟膏涂抹于患處，

2次/d。

兩組均以7 d為1個療程， 共治療2個療程。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組臨床療效以及皮損情況。療效判定標準：參照國家中醫藥管理局醫政司制定《中藥新藥臨床研究指導原則》中濕疹療效判定標準：痊愈：皮損全部消退， 癥狀消失， 積分減少≥95%;顯效：皮損大部分消退， 癥狀明顯減輕， 70%≤積分減少<95%;有效：皮損部分消退， 癥狀有所改善， 50%≤積分減少<70%;無效：皮損消退不明顯， 癥狀未見減輕或反見惡化， 積分減少<50%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。皮損積分包括面積、瘙癢、皮損形態等評分， 面積評分：采用銀屑病面積與嚴重程度指數（PASI）評分系統中的面積評分， 分為0～3級

（0～3分）， 0分為無皮損， 1分為輕度， 2分為中度， 3分為重度， 多處皮損時計算其皮損較重處。瘙癢程度、皮損形態評分標準如下。

1. 3. 1 瘙癢 輕：偶爾瘙癢， 不用藥， 不影響工作學習生活;中：陣發性瘙癢， 時輕時重， 影響睡眠工作學習生活， 需要用藥;重：劇烈瘙癢， 嚴重影響睡眠工作學習生活。

1. 3. 2 紅斑 輕：隱約可見;中：比較明顯， 顏色較紅;重：非常明顯， 顏色鮮紅。

1. 3. 3 丘疹 輕：散在， 略突起， 色微紅;中：較密集， 明顯突起， 色紅;重：非常密集不可數， 明顯突起， 色鮮紅。

1. 3. 4 水皰 輕：隱約可見， 散在;中：比較密集， 或相互融合;重：非常密集， 融合明顯。

1. 3. 5 糜爛 輕：點狀散在;中：點片狀， 部分相互融合;重：非常明顯的大片糜爛。

1. 3. 6 滲出 輕：點狀散在， 需仔細看才能看出來;中：比較多， 容易濕透餐巾紙;重：很多， 呈水珠狀。

1. 3. 7 結痂 輕：散在微小的輕薄的痂皮;中：較多淡黃的痂皮;重：較多相互融合的厚厚黃痂。

1. 4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 龍膽瀉肝湯減味組臨床治療總有效率82.14%明顯高于抗過敏藥物組的53.85%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者皮損情況比較 治療后， 兩組皮損積分均低于本組治療前， 且龍膽瀉肝湯減味組皮損積分（8.69±2.29）分

低于抗過敏藥物組的（10.73±1.91）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 隨著生活環境、社會形態等的變化， 濕疹患者越來越多見。北京皮科名醫趙炳南提出濕疹之為病起于濕熱， 且熱重于濕， 心肝火盛是重要原因[3]。本案據此以清瀉肝膽濕熱的代表方《醫方集解》之龍膽瀉肝湯減味為主要治療手段。方中原有木通， 因關木通腎毒性事件去之。方中以龍膽草、黃芩、梔子瀉火解毒、清熱燥濕;車前子、澤瀉清熱利濕;生地、當歸涼血養陰潤燥;柴胡疏肝引經， 與黃芩合力加強清熱;甘草和緩護胃、調和諸藥[4]。全方清熱燥濕利水以祛邪， 養陰生血以護正。從現代藥理分析， 龍膽草[5]、黃芩[6]、梔子[7]、澤瀉[8]均可抑制變態反應， 澤瀉對Ⅰ～

Ⅳ型變態反應都有作用;龍膽草、生地[9]、車前子[10]、澤瀉、當歸[11]、柴胡[12]、甘草[13]均能調節免疫力;甘草有腎上腺皮質激素樣作用;龍膽草、梔子一定濃度上能達到甚至強于糖皮質激素作用。全方針對急性濕疹發病的各個環節發揮作用， 療效顯著， 故龍膽瀉肝湯減味組療效優于抗過敏藥

物組。

綜上所述， 龍膽瀉肝湯減味和抗過敏藥物均能治療急性期濕疹， 但前者臨床療效優于后者。

參考文獻

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[收稿日期：2019-02-25]