帕羅西汀結合腦電生物反饋治療廣泛性焦慮癥的療效觀察

文飛 吳文濤 龔梅恩 湯姿英 姚建玲

【摘要】 目的 探討帕羅西汀聯合腦電生物反饋治療廣泛性焦慮癥的臨床療效。方法 80例廣泛性焦慮癥患者， 隨機分為研究組和對照組， 各40例。對照組采用帕羅西汀治療， 研究組采用帕羅西汀聯合腦電生物反饋治療。比較兩組患者治療前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分及治療效果。結果 治療前， 兩組HAMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療2周，

兩組HAMA評分與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療4、8周， 兩組HAMA評分均低于治療前， 差異均有統計學意義（P<0.05）;且治療4、8周， 研究組HAMA評分分別為（14.8±3.3）、（10.3±

3.8）分， 低于對照組的（17.2±5.2）、（14.1±4.6）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組PSQI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療2周， 研究組PSQI評分低于治療前及對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）;治療4、8周， 兩組患者PSQI評分均低于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）;治療4、8周， 兩組PSQI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組總有效率為90.0%， 對照組總有效率為72.5%， 研究組總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用帕羅西汀聯合腦電生物反饋治療廣泛性焦慮癥患者， 其療效顯著， 可明顯緩解患者焦慮狀態， 改善患者睡眠質量， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腦電生物反饋療法;帕羅西汀;焦慮癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.005

Observation on efficacy of paroxetine combined with electroencephalogram biofeedback on generalized anxiety disorder ? WEN Fei， WU Wen-tao， GONG Mei-en， et al. Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510260， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical efficacy of paroxetine combined with electroencephalogram biofeedback on generalized anxiety disorder. Methods ? A total of 80 patients with generalized anxiety disorder were randomly divided into research group and control group， with 40 cases in each group. The control group was treated with paroxetine， and the research group was treated with paroxetine combined with electroencephalogram biofeedback. Comparison was made on Hamilton anxiety scale （HAMA） score， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score before and after treatment and therapeutic effect between the two groups. Results ? Before treatment， there was no statistically significant difference in HAMA score between the two groups （P>0.05）. After 2 weeks of treatment， there was no statistically significant difference in HAMA score between the two groups compared with those before treatment （P>0.05）. After 4 and 8 weeks of treatment， the HAMA score in two groups was lower than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 4 and 8 weeks of treatment， the HAMA score were （14.8±3.3） and （10.3±3.8） points in the research group， and those was lower than （17.2±5.2） and （14.1±4.6） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in PSQI score between the two groups （P>0.05）. After 2 weeks of treatment， the PSQI score in the research group was lower than that before treatment and that in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After 4 and 8 weeks of treatment， the PSQI score in two groups was lower than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 4 and

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后HAMA評分比較 治療前， 兩組HAMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療2周， 兩組HAMA評分與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療4、8周， 兩組HAMA評分均低于治療前， 且研究組低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后PSQI評分比較 治療前， 兩組PSQI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療2周， 研究組PSQI評分低于治療前及對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）;治療4、8周， 兩組患者PSQI評分均低于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）;治療4、8周， 兩組PSQI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療效果比較 研究組痊愈11例， 顯著進步13例， 進步12例， 無效4例， 總有效率為90.0%;對照組痊愈8例， 顯著進步12例， 進步9例， 無效11例， 總有效率為72.5%;研究組總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

廣泛性焦慮癥以過度擔心為核心癥狀， 伴有軀體性焦慮及自主神經功能紊亂， 多數患者伴有明顯的睡眠障礙， 常表現為入睡困難及睡眠維持困難。患者常因自主神經癥狀在綜合性醫院反復就診， 進行過多的檢查和治療， 給患者及社會造成沉重負擔[10]。

目前焦慮癥的治療包括藥物治療和心理治療， 急性期常使用有抗焦慮作用的抗抑郁藥， 其中包括5-羥色胺再攝取抑制劑。帕羅西汀在臨床應用已20余年， 雖起效快、不良反應少， 但起效仍需1～2周， 并且部分患者出現惡心、便秘及失眠、嗜睡等不良反應[2]。對于失眠， 常用藥物如苯二氮類藥物主要包括阿普唑侖、地西泮等， 其原理是可引起神經細胞超極化， 從而起到中樞抑制作用， 以改善睡眠， 同時發揮抗焦慮作用， 但長期應用可產生成癮性及耐藥性等不良反應。近年來， 腦電生物反饋療法作為一種新型的物理治療方法， 在治療焦慮、抑郁患者時受到關注[11]。腦電生物反饋療法是使用儀器接收受試者的腦電信號如α、θ和SMR波， 其中安靜的狀態下腦電波的主要活動節律是 α 波段， 在低覺醒狀態（進入睡眠狀態）時會出現θ波[12]， 腦電信號經計算機處理， 以音樂和游戲的形式反饋給患者。通過生物反饋治療， 加強放松訓練， 誘導患者腦中θ波的出現和腦電α波成分的有序增加， 幫助患者降低肌肉緊張度， 并保持在較深的松弛狀態， 從而減輕患者的焦慮感， 有效改善患者不良情緒和睡眠， 并促使社會功能正常化[13-16]。本研究結果中， 治療前， 兩組HAMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療2周， 兩組HAMA評分與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療4、8周， 兩組HAMA評分均低于治療前， 且研究組低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。與李德梅、馬香琰等[17， 18]研究結果相似。Rice等[19]研究發現對廣泛性焦慮患者使用腦電生物反饋治療6周后， 患者的焦慮水平明顯下降， 該結果也與本研究結果相似。本研究結果中， 治療前， 兩組PSQI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療2周， 研究組PSQI評分低于治療前及對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）;治療4、8周， 兩組患者PSQI評分均低于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）;治療4、8周， 兩組PSQI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。表明患者通過腦電生物反饋治療， 已快速學會肌肉放松， 保持松弛狀態， 最終使睡眠質量增加。

綜上所述， 采用帕羅西汀聯合腦電生物反饋治療廣泛性焦慮癥患者， 其療效顯著， 可明顯緩解患者焦慮狀態， 改善患者睡眠質量， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 陳柳利， 許錦泉， 陳健. 草酸艾司西酞普蘭片對焦慮、抑郁癥的臨床療效觀察. 臨床醫學工程， 2018， 25（6）：765-766.

[2] 施慎遜. 抗焦慮藥在焦慮障礙治療中的作用和不足. 中華精神科雜志， 2015， 48（4）：193-195.

[3] 龔建兵， 吳傳東， 周俊. 情緒對焦慮癥患者認知功能的影響. 中國現代醫學雜志， 2016， 26（8）：114-117.

[4] 中華醫學會精神科分會. 中國精神障礙分類與診斷標準. 第

3版. 濟南：山東科學技術出版社， 2001：106-107.

[5] 張明園. 精神科評定量表手冊. 長沙：湖南科技出版社， 2015：121-126， 133-137.

[6] 劉占卿， 曹滿占， 柳玉平， 等. 黛力新聯合生物反饋治療焦慮抑郁障礙類功能性胃腸病的臨床療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（1）：70-71.

[7] 馮應琨. 臨床腦電圖學. 北京：人民衛生出版社， 1980：11-19.

[8] 魯玉榮， 王彩榮， 劉毅， 等. 生物反饋治療及相關護理對焦慮癥患者的療效分析. 國際精神病學雜志， 2018（4）：739-742.

[9] 汪向東， 王希林， 馬弘. 心理衛生評定量表手冊. 北京：中國心理衛生雜志社， 1999：80-81.

[10] 郝偉， 于欣. 精神病學. 第7版. 北京：人民衛生出版社， 2005：130.

[11] 張俊. 生物反饋治療在焦慮癥患者中的應用及可行性分析. 中國處方， 2018， 16（4）：122-123.

[12] 伍雪英， 龔玉來， 何進宇， 等. 生物反饋治療腦卒中后焦慮障礙臨床分析. 四川醫學， 2008（29）：1156-1157.

[13] 孫曉榆. 腦電生物反饋儀治療在焦慮癥患者中的應用效果觀察. 中國醫療器械信息， 2018， 24（6）：103-104.

[14] Egner T， Strawson E， Gruzelier JH.EEG signature and phenomenology of alpha/theta neurofeedback training versus mock feedback. Appl Psychophysiol Biofeedback， 2002， 27（4）：261-270.

[15] 石喬. 生物反饋聯合帕羅西汀治療焦慮癥的效果及對IL-17的影響. 中國醫學創新， 2018， 15（17）：107-110.

[16] Yatham LN， Kennedy SH， Parikh SV， et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments （CANMAT） and International Society for Bipolar Disorders （ISBD） collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder： update 2013. Bipolar Disorders， 2013， 15（1）：1-44.

[17] 李德梅， 蔡莉莉， 余武， 等. 生物反饋聯合健康教育治療老年神經癥. 中國康復， 2008， 23（1）：47.

[18] 馬香琰. 生物反饋療法治療老年焦慮癥的臨床研究. 中國療養醫學， 2010， 19（6）：534-536.

[19] Rice KM， Blanchard EB， Purcell M. Biofeedback treatments of generalized anxiety disorder： preliminary results. Biofeedback Self Regul， 1993， 18（2）：93-105.

[收稿日期：2019-05-22]