剪切波彈性成像結合血清標志物評價肝纖維化的價值研究

李磊 張忱 張愛軍 徐丹

【摘要】 目的 研究剪切波彈性成像結合血清標志物對肝纖維化的評估價值。方法 170例肝纖維化患者， 根據患者的肝穿活檢病理進行纖維化分期， 比較不同纖維化分期患者的剪切波彈性成像楊氏模量平均值、血清肝標志物谷草轉氨酶（AST）/谷丙轉氨酶（ALT）。結果 170例患者經肝穿活檢， 其中S0期66例， S1期34例， S2期27例， S3期23例， S4期20例。肝纖維化S0、S1、S2、S3、S4期患者的剪切波彈性成像楊氏模量平均值分別為（7.23±1.09）、（9.67±1.21）、（10.33±1.01）、（15.42±1.18）、（18.99±1.65）kPa， AST/ALT分別為（0.68±0.11）、（0.80±0.08）、（0.89±0.07）、（0.94±0.11）、（1.15±0.14）。不同肝纖維化分期患者剪切波成像楊氏模量平均值比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 且S4期最高， S0期最低;不同肝纖維化分期患者AST/ALT比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 且S4期最高， S0期最低。結論 剪切波彈性成像結合血清標志物AST/ALT評價肝纖維化價值較高， 有助于評價肝纖維化程度。

【關鍵詞】 剪切波彈性成像;血清標志物;肝纖維化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.014

肝纖維化為各種原因導致的肝臟炎癥狀態及損傷， 在修復的過程中， 肝臟細胞外基質出現異常增多， 并出現過多沉積， 導致纖維化的出現 [1-3]。如不能給予肝纖維化及時干預， 可能會引發肝硬化及肝功能衰竭等。因此， 早期對肝纖維化進行診斷并對其嚴重程度進行評估十分重要[4]。使用肝臟活檢雖然可以取得較好的診斷結果， 但是由于取材的局限性和有創性， 臨床難易推廣。本研究分析剪切波彈性成像結合血清標志物對肝纖維化的評估價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年9月～2018年7月本院收治的170例肝纖維化患者， 納入標準：①患者均符合肝纖維化的診斷標準;②資料完整;③均進行肝纖維化病理穿刺診斷;④剪切波彈性成像、血清標志物檢查結果可靠。排除標準：①有嚴重腎功能障礙、心力衰竭等;②疑似肝癌;③遺傳代謝性疾病等引發肝損傷。其中男101例， 女69例;年齡30～71歲， 平均年齡（48.99±7.34）歲;臨床表現：疲乏無力139例， 食欲減退108例， 惡心嘔吐133例， 消化不良78例。

1. 2 方法 回顧性分析所有患者的剪切波彈性成像、血清標志物檢查結果。剪切波彈性成像檢查：使用彩色多普勒超聲診斷儀， 凸陣探頭， 探頭的頻率為1～6 MHz， 患者采用左側臥位， 將探頭放置在受檢者的右上腹做二維超聲檢查， 并以肝右葉彈性模量做測量， 選擇彈性成像模式， 并叮囑受檢者吸氣， 屏住呼吸， 靜置3 s， 在圖像穩定后存儲， 選擇感興趣的區域測定彈性值， 測量時如藍色較淡則需要調小量程， 偏紅則調大量程。取測量結果最大值和最小值， 計算平均彈性值， 測定結果越大， 其組織硬度越大。血清標志物檢查：采集患者空腹肘靜脈血共3 ml， 采用全自動生化分析儀進行測定， 觀察AST/ALT結果。

1. 3 觀察指標 根據患者的肝穿活檢病理進行纖維化分期， 比較不同肝纖維化分期患者的剪切波彈性成像楊氏模量平均值、血清肝標志物AST/ALT。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 多行多列計量資料采用方差分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

170例患者經肝穿活檢， 其中S0期66例， S1期34例， S2期27例， S3期23例， S4期20例。不同肝纖維化分期患者剪切波成像楊氏模量平均值比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 且S4期最高， S0期最低;不同肝纖維化分期患者AST/ALT比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 且S4期最高， S0期最低。見表1。

3 討論

肝纖維化為肝臟對慢性炎性刺激的一種病損傷修復反應， 為肝臟內彌漫性細胞外基質的過度沉積， 在炎癥及損傷后， 引起肝星狀細胞活化， 轉變為纖維細胞， 分泌出大量的肝內彌漫性細胞外基質[5]。此外慢性肝損傷的過程中， 還存著一定的間充質-上皮細胞轉化。肝纖維化是一個可逆的病理過程， 但是如果不能及時給予干預， 則會導致肝硬化或肝腹水、肝癌等。

對肝纖維化的診斷方法， 包括肝臟活檢穿刺檢查、血清學指標、影像學檢查等。血清學指標雖然可以反應出患者的肝功能狀態， 但是不能較好地區分肝纖維化情況， 特異性較低。而影像學檢查的常規檢查， 包括普通超聲、CT等， 對早期纖維化的判斷較為困難[6-8]。

實時剪切波彈性成像為全新的成像方法， 是一種無創且無痛的檢查方法， 能夠簡單客觀地定量檢測患者的肝纖維化程度。此方法為壓力組織彈性成像， 其利用靜態或準靜態的組織激勵措施， 對同一個位置受壓前后的回聲信號及圖像進行分析， 一般軟組織彈性系數小， 受壓后位移大;彈性系數中等為綠色， 彈性系數較大為藍色[9， 10]。此方法可以檢測肝臟內組織的剪切波傳導速度， 轉化為楊氏模量， 從而反映組織的硬度情況。

本研究結果顯示， 170例患者經肝穿活檢， 其中S0期

66例， S1期34例， S2期27例， S3期23例， S4期20例。肝纖維化S0、S1、S2、S3、S4期患者的剪切波彈性成像楊氏模量平均值分別為（7.23±1.09）、（9.67±1.21）、（10.33±1.01）、（15.42±1.18）、（18.99±1.65）kPa， AST/ALT分別為（0.68±0.11）、（0.80±0.08）、（0.89±0.07）、（0.94±0.11）、（1.15±0.14）。不同肝纖維化分期患者剪切波成像楊氏模量平均值比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 且S4期最高， S0期最低;不同肝纖維化分期患者AST/ALT比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 且S4期最高， S0期最低。說明剪切波彈性成像楊氏模量平均值與AST/ALT均可以較好地評估肝纖維化程度， 且大量臨床研究認為剪切波彈性成像對肝纖維化S3及S4期診斷準確率能夠達到90%以上。而將血清標志物與剪切波彈性成像結合， 有助于醫生對肝纖維化患者進行進一步的綜合判斷。

綜上所述， 剪切波彈性成像結合血清標志物AST/ALT評價肝纖維化價值較高， 有助于評價肝纖維化程度， 但是兩種方法對S0期診斷仍需要進一步探究分析。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-29]