經陰道超聲對體外受精-胚胎移植術后宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的鑒別分析

何麗英

【摘要】 目的 評估體外受精-胚胎移植術后宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠鑒別中采用經陰道超聲檢查的應用價值。方法 20例體外受精-胚胎移植術后宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠患者作為研究對象， 所有患者均采用經陰道超聲檢查以及手術病理檢查。觀察患者經陰道超聲診斷及手術病理結果， 計算經陰道超聲診斷符合率， 追蹤患者妊娠結局。結果 宮角妊娠經陰道超聲檢查診斷符合率為86.67%， 輸卵管間質部妊娠經陰道超聲檢查診斷符合率為80.00%。15例宮角妊娠中11例給予超聲引導下吸刮術;2例給予超聲引導下孕囊內甲氨蝶呤注射治療;剩余2例超聲監測過程中孕囊逐漸向宮腔內生長， 其中1例最后足月妊娠， 剖宮產產下1例女活嬰， 另1例妊娠20周發生流產。5例輸卵管間質部妊娠行患側輸卵管切除術治療。結論 體外受精-胚胎移植術后宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的鑒別

中， 應用經陰道超聲檢查具有較高的定位價值， 可較準確的做出臨床診斷， 對臨床治療決策具有重要指導意義。

【關鍵詞】 體外受精-胚胎移植術;宮角妊娠;輸卵管間質部妊娠;陰道超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.029

宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠屬少見的異位妊娠。宮角妊娠是孕囊種植于子宮角部的妊娠， 著床位置為子宮腔近輸卵管口處， 胚胎在宮腔角發育。輸卵管間質部是輸卵管通過子宮肌壁內移行的部分， 這一段輸卵管長約1～2 cm， 且十分狹窄， 局部肌壁厚， 是子宮血管與卵巢血管的匯集區域， 因其特殊的解剖結構， 導致妊娠時間較長， 破裂時間遲， 一旦發生破裂， 易發生低血容量性休克， 危急患者生命健康。盡管這兩種病理妊娠的發生率較低， 僅有2%～4%， 但隨著近年來體外受精-胚胎移植術的廣泛開展， 宮角妊娠、輸卵管間質部妊娠的發生率隨之提高。兩者均為易發生腹腔內大出血的嚴重病理性妊娠， 但兩者妊娠位置不同， 決定了治療方案也有所不同。尤其是對于體外受精-胚胎移植術后有強烈生育意愿的患者， 早期正確判斷宮角妊娠、輸卵管間質部妊娠對臨床治療及妊娠結局具有重要意義。本研究選取本院經術后病理檢查確認的體外受精-胚胎移植術后宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠患者20例作為研究對象， 回顧性分析其陰道超聲檢查資料， 評價經陰道超聲檢查在體外受精-胚胎移植術后宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠鑒別中的作用， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1～12月20例體外受精-胚胎移植術后宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠患者作為研究對象， 均經手術病理和臨床隨訪證實為宮角妊娠和輸卵管間質部妊娠， 年齡25～41歲， 其中14例移植2個胚胎， 6例移植3個胚胎， 胚胎移植后30 d常規進行超聲檢查。20例患者血人絨毛膜促性腺激素（HCG）升高， 部分伴有陰道流血、下腹隱痛等癥狀， 均未發生破裂情況。

1. 2 方法 采用東芝SSA-660A超聲診斷儀， 經陰道超聲探頭頻率6 MHz， 所有入選者均于膀胱排空狀態下取截石位， 將探頭緩慢置入陰道， 緊貼穹窿部， 進行縱向、橫向、旋轉掃查， 觀察卵巢、附件回聲情況和盆腔積液情況， 了解子宮內、附件區的孕囊樣回聲或包塊情況， 著重觀察兩側子宮角的超聲形態， 以及妊娠側宮角包塊的大小、位置、結構及透聲情況。

1. 3 觀察指標 觀察患者經陰道超聲診斷及手術病理結果， 計算經陰道超聲診斷符合率， 追蹤患者妊娠結局。

2 結果

2. 1 經陰道超聲診斷及手術病理結果 20例患者根據術后病理檢查確認15例為宮角妊娠， 5例為輸卵管間質部妊娠;經陰道超聲檢出宮角妊娠13例， 1例診斷為宮外孕定位不明， 1例誤診為輸卵管間質部妊娠， 宮角妊娠經陰道超聲檢查診斷符合率為86.67%;經陰道超聲檢出輸卵管間質部妊娠4例， 1例診斷為宮外孕定位不明， 輸卵管間質部妊娠經陰道超聲檢查診斷符合率為80.00%。

2. 2 妊娠結局 15例宮角妊娠中11例給予超聲引導下吸刮術;2例給予超聲引導下孕囊內甲氨蝶呤注射治療;剩余2例超聲監測過程中孕囊逐漸向宮腔內生長， 其中1例最后足月妊娠， 剖宮產產下1例女活嬰， 另1例妊娠20周發生流產。5例輸卵管間質部妊娠行患側輸卵管切除術治療。

3 討論

體外受精-胚胎移植術后宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的發生與異位妊娠史、人工流產史、輸卵管炎性疾病、移植胚胎數和深度等因素有一定關系。宮角妊娠者隨時間推移孕囊多逐漸移入宮腔內， 妊娠可延至孕晚期而自然分娩， 破裂率極低。而輸卵管間質部妊娠因輸卵管間質部管腔周圍肌層較厚， 破裂較遲， 約妊娠16周時發生破裂， 一旦破裂， 往往導致致命性的腹腔內大出血， 死亡率較高。子宮角部與輸卵管間質部在解剖位置上相鄰， 臨床均表現出子宮角一側增大， 患者均可能發生下腹痛、陰道出血、停經等癥狀， 兩者進行鑒別時有一定困難[1， 2]。因宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的臨床治療方式有所不同， 對于體外受精-胚胎移植術后宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠者而言， 早期、準確的診斷鑒別尤為重要。

經陰道超聲檢查不受膀胱充盈情況、肥胖、腸道氣體等因素的影響， 在早期妊娠的臨床診斷中具有操作簡便、聲像圖清晰、準確性好等優勢， 是體外受精-胚胎移植術后首選的影像學檢查方法[3]。體外受精-胚胎移植術后宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的鑒別要點在于以下幾點：①與宮腔的關系;②孕囊周圍有無肌層包繞;③持續動態觀察結果;

④血流信號的豐富程度。宮角妊娠宮腔回聲消失時可見胚囊光環， 與宮腔相通;輸卵管間質部妊娠宮腔回聲消失后可見胚囊光環， 與宮腔不相通， 有10 mm的距離[4] ;宮角妊娠孕囊周圍有完整肌層包繞， 輸卵管間質部妊娠孕囊包繞肌層不完整或消失;宮角妊娠可向宮腔內移位， 1～2周后進行復查有助于進行鑒別;宮角妊娠孕囊或包塊周圍可見少量血流信號， 輸卵管間質部妊娠孕囊或包塊周邊可探及較為豐富的血流信號[5]。本組20例體外受精-胚胎移植術后宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠患者根據術后病理檢查確認15例為宮角妊娠， 經陰道超聲檢出宮角妊娠13例， 超聲聲像圖表現為妊娠囊型、混合包塊型兩大類， 1例診斷為宮外孕定位不明， 剩余1例誤診為輸卵管間質部妊娠， 宮角妊娠經陰道超聲檢查診斷符合率為86.67%。術后病理檢查確認5例輸卵管間質部妊娠， 經陰道超聲檢出輸卵管間質部妊娠4例， 1例診斷為宮外孕定位不明， 輸卵管間質部妊娠經陰道超聲檢查診斷符合率為80.00%。本組未明確診斷的原因可能為體外受精-胚胎移植術導致子宮、卵巢過大遮蓋宮角妊娠、輸卵管間質部妊娠， 或與增大的子宮、卵巢位置上移致宮角妊娠、輸卵管間質部妊娠包塊上移有關[6， 7]。

總之， 經陰道超聲檢查早期診斷與監測是決定體外受精-胚胎移植術后異位妊娠者繼續妊娠或終止妊娠的重要依據。早期經陰道超聲發現的胚囊種植于一側近宮角處， 需要定期進行隨診觀察， 復查時根據胚囊遷移情況判斷是宮角妊娠還是輸卵管間質部妊娠。宮角妊娠可向宮內擴展也可向宮角外側擴展， 需征求患者及家屬建議， 如患者強烈要求繼續妊娠則應于超聲下動態監測胚囊情況;輸卵管間質部妊娠則應及時確診盡早處理。

參考文獻

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[7] 薛艷. 宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的超聲聲像圖以及血清絨毛膜促性腺激素對比研究. 山西醫科大學， 2012.

[收稿日期：2019-02-13]