C臂機透視下復位克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效分析

何錦勇 段仕生 艾孜提艾力

【摘要】 目的 分析C臂機透視下復位克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效。

方法 80例兒童肱骨髁上骨折患兒作為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 每組40例。觀察組患兒給予C臂機透視下復位克氏針內固定治療， 對照組患兒給予骨折常規治療。觀察并比較兩組患兒臨床療效。結果 治療后， 觀察組患兒中， 優30例（75.00%）， 良5例（12.50%）， 可4例（10.00%）， 差1例（2.50%）， 治療總有效率為97.50%;對照組患兒中， 優10例（25.00%）， 良15例（37.50%）， 可7例（17.50%）， 差8例（20.00%）， 治療總有效率為80.00%;觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 C臂機透視下復位克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效佳， 值得骨科廣泛學習與借鑒。

【關鍵詞】 C臂機透視;復位克氏針內固定;肱骨髁上骨折;兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.034

兒童肱骨髁上骨折屬骨科常見病癥， 約占兒童四肢骨折的5%， 占兒童肘部骨折的40%， 若不及時進行治療， 極易引發缺血性肌攣縮與肘內翻畸形， 嚴重威脅患兒身心健康[1]。為提升兒童肱骨髁上骨折治療效果， 促進患兒早日康復， 本文對比分析兒童肱骨髁上骨折常規治療與C臂機透視下復位克氏針內固定治療兩種方案的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2017年9月～2018年8月收治的80例兒童肱骨髁上骨折患兒作為研究對象， 隨機將患兒分為觀察組與對照組， 每組40例。觀察組患兒中， 男23例， 女17例;年齡3～13歲， 平均年齡（8.0±2.5）歲;其中跌傷28例、車禍致傷12例;骨折分型：Ⅰ型20例、Ⅱ型8例、Ⅲ型12例。對照組患兒中， 男22例， 女18例;年齡3～12歲， 平均年齡（7.5±2.5）歲;其中跌傷25例、車禍致傷15例;骨折分型：Ⅰ型18例、Ⅱ型12例、Ⅲ型10例。兩組患兒的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患兒給予骨折常規治療， 具體為：①醫護人員讓患兒保持仰臥姿勢， 護理人員握住患兒的雙臂， 對其進行順勢拉引， 手術時對手臂移位部位采用端擠手法進行矯正。若其上臂遠端部位出現旋前或者旋后時， 需要先對其進行糾正之后再進行端擠手法。②在手臂移位矯正后， 對骨折部位進行整復。根據骨折情況不同， 進行不同操作。對于伸直型骨折， 醫生用拇指對肘后部位向前推動患處， 并用其他手指對骨折遠端用環抱骨折近端狀態的方式向后拉伸， 注意保持肘關節屈曲>90°;對于屈曲型肱骨髁上骨折， 醫生用拇指對肘后部位向前推動患處， 并用其他手指對骨折近端向前拉伸， 需要注意保持肘關節屈曲>60°。之后對其患處進行石膏固定。

1. 2. 2 觀察組 患兒給予C臂機透視下復位克氏針內固定治療， 內容如下：①給予患兒全身麻醉， 將外肢在手術床展開;②聯合手法牽引與克氏針將患兒骨折處進行復位， 在C臂機透視下達到復位滿意后， 維持當前復位狀態。采用1～

2枚克氏針（1.5～2.0 mm）于肱骨外上髁的高點刺入皮膚。當其接觸骨皮質， 與肱骨長軸（冠狀面上）形成45°角， 于矢狀面和肱骨長軸15°角處進針， 穿過肱骨近端的對側皮質。取1枚克氏針（1.5～2.0 mm）從肱骨近端的外側骨折端上部（2～

4 cm）處刺入皮膚與骨皮質， 經肱骨外上方往內下方位置穿針， 直到針穿過肱骨內上髁的皮質。當C臂機透視下實現骨折復位滿意后， 把針尾折彎、剪斷。通過尖刀把克氏針進針處的皮膚扒開， 并將針尾藏埋于皮下;③通過X線片進行復查， 有效評估肱骨髁上骨折患兒復位滿意程度以及內固定是否存在松動情況;④術后第2天開始， 指導患兒進行肘關節的屈伸訓練， 3～5次/d。同時， 給予肘關節屈伸功能鍛煉

2次/d， 30 min/次。每次鍛煉后， 給予患兒冰敷， 以達到消腫的目的;⑤手術后6周～4個月， 給予患兒X線復查， 當評估結果顯示愈合后， 則可以拆除克氏針。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒臨床療效。采用Flynn等級評分標準評價患兒的臨床療效， 根據患兒肘關節提攜角的丟失與屈伸功能的受限情況分為優、良、可、差4個等級：優：提攜角丟失與屈伸功能受限≤5°;良：5～10°;可：10～15°， 差：>15°[2]。治療總有效率=（優+良+可）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療后， 觀察組患兒中， 優30例（75.00%）， 良5例（12.50%）， 可4例（10.00%）， 差1例（2.50%）， 治療總有效率為97.50%;對照組患兒中， 優10例（25.00%）， 良15例（37.50%）， 可7例（17.50%）， 差8例（20.00%）， 治療總有效率為80.00%;觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肱骨髁上骨折發病原因多為間接暴力， 多發于年齡為5～12歲兒童。該疾病一旦發生， 患兒大多出現肘關節活動受限， 骨折處腫脹現象尤為明顯， 同時可摸到患兒肘窩處明顯骨折斷端[3]。肱骨髁上骨折大多由于交通事故、運動以及意外跌倒所致。依據骨折損傷機制的差異性， 肱骨髁上骨折可分為以下4類：①伸展型;②外屈曲型;③伸展橈偏型;

④伸展尺偏型。其中， 以伸展橈偏型引起肘內翻畸形最為少見。該病引發并發癥較多， 骨折早期極易引發前臂缺血性肌攣縮[4]。患兒前臂的肌肉由于供血不足， 發生肌肉病變及壞死， 及時治療尚可達到良好治療效果。一旦治療延誤， 則極有可能發生終身殘疾， 對患兒身心造成嚴重影響， 給患兒家庭帶來致命打擊。

目前， 臨床針對兒童肱骨髁上骨折類型的差異性， 給予患兒不同治療方案：①只有裂紋、無移位：通過手法進行復位， 然后通過石膏外托（2～3周）予以固定， 再采取頸脖懸吊方式進行加固;②錯位型骨折：采用手術切開復合內固定;③情況不穩定型骨折：閉合復位結合克氏針內固定進行治療。克氏針是目前骨科常用的醫療器械， 主要用途為：固定應力較小的骨折、臨時固定骨折塊（手術中）。規格：直徑0.5～

2.0 mm， 長度約20 cm。隨著近年科學技術的不斷發展， 醫療技術日新月異， 克氏針直徑目前已可達4 mm， 可通過配合外固定， 實現對較大骨折的固定。相關調查研究顯示：鋼板、螺釘雖然固定效果佳， 但由于患兒骨骺未閉合， 極易對患兒骨骺帶來損傷， 嚴重影響骨質正常發育[5， 6]。目前， 部分醫院仍然采用手法復位結合石膏外固定治療兒童肱骨髁上骨折。該治療方案存在以下隱患：①若石膏固定時間長， 不能及時給予患兒肘關節進行早期的功能鍛煉， 一定程度上容易引發患兒關節粘連或僵硬;②由于石膏外固定穩定較差， 存在引發再次移位的風險[7， 8]。與此同時， 切開復位內固定治療方案具有創面大、軟組織剝離范圍廣的特點， 并且容易引發肘關節粘連、感染以及骨不連、尺神經卡壓等相關并發癥。C臂機透視下復位克氏針內固定治療患兒肱骨髁上骨折， 成功避免了切開復位帶來的創面， 有效恢復肱骨髁上良好形態， 給予患兒克氏針（體積小、費用低）交叉固定其斷端， 既提供可靠的生物力學固定， 又可滿足早期功能鍛煉的需求。本治療方案僅對單純性肱骨髁上骨折療效佳， 若發生粉碎性骨折或者神經血管損傷的情況， 則需要進行切開檢查和治療。

綜上所述， C臂機透視下復位克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效佳， 可促進患兒骨折愈合， 減少手術創傷， 值得骨科廣泛學習與借鑒。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-18]