夾板外固定與支架外固定治療老年粉碎性Colles骨折的臨床療效分析

郭劍 袁秋文 樂海浪 黃海明 涂淑強 帥永明

【摘要】 目的 探討夾板外固定與支架外固定治療老年粉碎性Colles骨折的臨床療效。方法 56例

老年粉碎性Colles骨折患者， 采用隨機數字表法分為A組（27例）和B組（29例）。A組予以局部麻醉（局麻）下手法整復小夾板外固定治療， B組采用臂叢麻醉（或局麻）下手法整復支架外固定治療。比較兩組患者臨床治療效果及治療后并發癥發生情況。結果 術后隨訪7～20個月， A組總有效率為96.30%， B組總有效率為75.86%， A組患者的治療總有效率顯著高于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。A組患者治療后并發癥發生率11.11%（3/27）顯著低于B組的37.93%（11/29）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

結論 老年粉碎性Colles骨折固定方法中， 小夾板外固定總體療效好于支架外固定治療， 小夾板有廉價、有效、簡便等優勢。

【關鍵詞】 Colles骨折;手法整復;支架外固定;夾板外固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.035

Colles骨折是指骨折線距橈骨關節面3 cm以內， 可涉及關節面， 遠骨折端向橈背側移位， 可伴有橈側成角和橈骨短縮的橈骨遠端骨折類型。但是， 老年粉碎性骨折容易出現骨折再錯位、關節功能障礙、愈合欠佳、骨質疏松等并發癥等， 最終影響患者的生活質量。作者2015年1月～2017年6月診治56例（總病例60例， 4例未隨訪到位）老年粉碎性Colles骨折患者， 比較手法整復后小夾板外固定與支架外固定兩種治療方法的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年6月本院診治的56例老年粉碎性Colles骨折患者， 其中男26例， 女30例;年齡60～82歲， 平均年齡（71.9±4.6）歲;均為粉碎性骨折， 骨折端錯位明顯， 涉及腕關節面（AO分型為B型、C型）。采用隨機數字表法將患者分為A組（27例）和B組（29例）。兩組患者的性別、年齡、骨折斷端粉碎程度AO分型等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 入院后常規完善相關檢查和準備工作， 入院后2 h內治療。A組予以局麻下手法整復小夾板外固定治療。患者在整復室平臥， 患肢外展30°平放于操作臺上， 在麻醉顯效后予以患肢消毒鋪巾， 助手握住患肢肘關節處， 術者手握患肢腕關節以遠處， 持續牽引1 min， 術者感覺斷端拉開后， 予以行患肢掌屈尺偏處理， 再右手維持骨折遠端， 左手順橈骨面從近端向遠端捋， 檢查骨折端復位情況， 如復位仍有偏差， 通過右手牽拉折頂， 左手提按處理， 基本能將骨折斷端復位良好。再在助手維持下， 移動式C臂機透視， 見骨折斷端復位良好， 杉樹皮夾板外置于骨折前臂， 3束繃帶于夾板中、遠、近端分別捆扎， 繃帶捆扎后， 拉動繃帶能在夾板上下移動1 cm為松緊固定合適， 固定于腕關節掌屈尺偏位。B組采用臂叢麻醉（或局麻）下手法整復支架外固定治療。患者在整復室平臥， 患肢外展30°平放于操作臺上， 在麻醉顯效后予以患肢消毒鋪巾， 助手握住患肢肘關節處， 術者手握患肢腕關節以遠處， 持續牽引1 min， 術者感覺斷端拉開后， 予以行患肢掌屈尺偏處理， 再右手維持骨折遠端， 左手順橈骨面從近端向遠端捋， 檢查骨折端復位情況， 如復位仍有偏差， 通過右手牽拉折頂， 左手提按處理， 基本能將骨折斷端復位良好。再在助手維持下， 在患肢第2掌骨背側及橈骨中遠端橈背側（局麻者， 5%利多卡因5 ml+滅菌注射用水5 ml）分別做4個長約0.6 cm的切口， 予以彎鉗撥開皮下組織及肌腱， 顯露骨質， 套筒居于骨質中心， 垂直骨干平面順套筒鉆入直徑為2.0 mm克氏針（掌骨）及2.5 mm克氏針（橈骨）， 移動式C臂機透視， 見骨折斷端復位良好， 予以擰入螺釘， 套上組合式支架固定于腕關節掌屈尺偏位。A、B兩組術后均固定于腕關節掌屈尺偏位且用藥相同， 均囑患者抬高患肢， 行患肢掌指關節屈伸功能康復鍛煉。

1. 2. 2 功能康復鍛煉 在行手法整復后需予臂吊帶懸吊上肢并康復鍛煉。A組、B組分別在6周后拆除小夾板外固定與支架外固定， 并指導患者行患腕關節屈伸、旋轉、握力等功能康復鍛煉， 以期恢復腕關節功能活動。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者臨床治療效果及治療后并發癥發生情況。并發癥包括神經、血管損傷、關節僵硬、骨折斷端部分錯位、骨折延遲愈合、持續疼痛等。

1. 4 療效判定標準 參照《骨科臨床評價標準》“Cooney”腕關節評分方法[3]結合臨床實際擬定療效判定標準。治愈：骨折復位良好， 拍X線片顯示有大量連續骨痂形成， 無明顯疼痛腫脹， 功能基本恢復， 前臂旋轉活動受限<10°， 不影響職業活動;顯效：骨折復位尚可， 拍X線片顯示有明顯連續骨痂形成， 稍有疼痛腫脹， 功能基本恢復， 前臂旋轉活動受限在10°～19°， 對職業活動稍有影響;好轉：骨折復位欠佳， 局部輕度疼痛， 拍X線片顯示有部分連續骨痂形成， 功能部分受限， 前臂旋轉活動受限20°～30°， 對職業活動有一定影響;無效：拍片顯示骨折不愈合或畸形愈合， 功能障礙， 無法從事職業活動。總有效率=（治愈+顯效）/總例數×

100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 術后隨訪7～20個月， A組患者的治療總有效率顯著高于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者治療后并發癥發生情況比較 兩組均無神經、血管損傷、關節僵硬情況。A組有2例夾板外固定后1周內骨折斷端部分錯位， 1例骨折延遲愈合， 無一例持續疼痛發生， 并發癥發生率為11.11%（3/27）。B組有5例支架外固定后1周內骨折斷端錯位明顯， 其中2例錯位后二次再整復， 3例骨折延遲愈合， 3例存在持續疼痛， 并發癥發生率為37.93%

（11/29）。A組患者治療后并發癥發生率顯著低于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

橈骨下端骨折發生率非常高， 是人們日常生活中十分常見的骨折， 也容易導致腕關節僵硬、麻木、關節畸形等后遺癥， 嚴重地影響了正常腕關節的功能活動。其中， Colles骨折是其中發生率最高的， 是橈骨下端的松質骨骨折， 且向背側移位， 女性多于男性， 好發于中老年人[1]。臨床中， 除了開放性骨折、嚴重粉碎性骨折、復位后無效者需切開手術治療外， 大多數橈骨下端骨折均可選擇手法整復并外固定的治療方法， 包括小夾板、石膏、支具、支架外固定等[2]。橈骨下端骨折的治療原則：恢復橈骨的長度， 恢復腕關節的解剖結構和關節面的平整， 盡量做到解剖復位、可靠穩定的內外固定、早期有效功能康復鍛煉[3]。而保守治療（非手術治療）應遵循“ 手法復位、可靠固定、功能鍛煉” 三原則。

本院骨傷科充分總結經驗， 運用“洪派”整骨手法， 對于老年粉碎性關節內骨折， 基本能做到1～2次整復到位。作者經驗一般在局麻或臂叢麻醉下行手法復位， 透視滿意后行支架、石膏或小夾板外固定[4]。作者根據臨床經驗， 行手法整復小夾板外固定， 小夾板為透氣好， 有彈性的杉樹皮小夾板。唐代藺道人所著， 認為小夾板固定“可活血化瘀， 利于上、下關節活動， 促進骨折愈合”[5]。

近年來， 支架外固定興起， 它的輕巧、可調控、對于皮膚破損， 尤其是開放性骨折有明顯的優勢， 它可提供骨折斷端固定， 有利于傷口換藥處理， 并且不刺激皮膚。小夾板固定是一種靈活可調整的固定方式， 體現了祖國醫學外固定的精髓， 即“骨肉相連， 筋可束骨”的理論。齊越峰等[6]認為：小夾板外固定在維持骨折復位后的固定效果及腕關節的解剖關系方面明顯優于支架外固定。作者總結：用支架外固定治療橈骨遠端骨折有關節受限、昂貴， 易釘針松動、針眼感染等風險。而小夾板有利于早期患肢功能鍛煉， 減少手腕關節面僵硬、粘連等并發癥[7， 8]， 促進腕關節功能早期恢復。

總之， 小夾板外固定治療老年粉碎性Colles骨折有其獨特的優勢， 如輕便， 有效， 廉價， 取材方便， 患肢復位后早期患者即可功能鍛煉， 臨床療效顯著。

參考文獻

[1] 徐林， 蔡錦方. 橈骨遠端關節內骨折的研究進展. 中國矯形外科雜志， 2004， 12（18）：1416-1417.

[2] 高鑫. 橈骨遠端骨折的分型與治療研究進展. 醫學理論與實踐， 2017， 30（3）：339-341.

[3] 劉天澤. 小夾板固定治療骨質疏松型橈骨遠端骨折. 新疆醫科大學， 2010.

[4] 徐明劍， 向富州， 李春曉， 等. 掌側鎖定接骨板治療老年陳舊性橈骨遠端骨折療效觀察. 中國修復重建外科雜志， 2017（7）：785-789.

[5] 張雄輝， 肖智青， 王愛明， 等. 小夾板和石膏托外固定治療橈骨遠端骨折的比較研究. 中國骨傷， 2010， 23（8）：578-580.

[6] 齊越峰， 陳福林， 田寧寧， 等. 橈骨遠端伸直型骨折紙夾板外固定治療的X線比較分析. 中國骨傷， 2004， 17（9）：546-547.

[7] 徐文停， 倪誠， 喻任， 等. 橈骨遠端骨折手術與非手術治療的療效比較. 中國骨與關節損傷雜志， 2014， 29（1）：50-51.

[8] Arora R， Gabl M， Gschwentner M， et al. A comparative study of clinical and radiologic outcomes of unstable colles type distal radius fractures in patients older than 70 years： nonoperative treatment versus volar locking plating. Journal of Orthopaedic Trauma， 2009， 23（4）：237-242.

[收稿日期：2019-05-05]