美容整形清創縫合術聯合重組人表皮生長因子治療頜面部外傷的臨床研究

徐銘晨

【摘要】 目的 研究美容整形清創縫合術聯合重組人表皮生長因子治療頜面部外傷患者的臨床效果。方法 60例頜面部外傷患者， 隨機分為對照組和實驗組， 各30例。對照組采用普外科常見的清創縫合技術治療， 實驗組采用美容整形清創縫合術聯合重組人表皮生長因子治療。比較兩組患者的治療效果和傷口愈合時間。結果 實驗組治療總有效率為90%， 高于對照組的60%， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組傷口愈合時間為（4.39±1.81）d， 短于對照組的（7.62±1.64）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 美

容整形清創縫合術聯合重組人表皮生長因子治療頜面部外傷患者， 可使傷口盡可能修復美化， 面部功能和形態明顯恢復， 傷口愈合時間明顯縮短并使術后傷口瘢痕增生的可能性降低， 使患者獲得良好的美容效果。

【關鍵詞】 頜面部外傷;重組人表皮生長因子;美容整形清創縫合術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.059

社會的不斷發展使人們日益提高了對美的追求。人體面部是暴露在外的一個特殊部位， 外傷時該部位比較容易受創， 頜面部外傷患者治療后期望不會存在瘢痕， 使面部外觀及功能得到最大程度的恢復。如不能妥善處理傷口， 通常會出現不同程度的瘢痕。本研究選取60例頜面部外傷患者， 對患者頜面部傷口創面采取美容整形清創縫合術聯合重組人表皮生長因子治療， 效果較為明顯， 現將有關情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月本院收治的60例頜面部外傷患者作為研究對象， 其中男42例， 女18例， 年齡6～63歲， 平均年齡（26.5±13.0）歲。所有患者均在傷后24 h內就診， 致傷原因主要有挫裂傷、擦傷等， 受傷分布在頰部、額部及唇部等不同部位。最嚴重患者傷口最長15 cm， 最短0.8 cm;損傷最深達骨膜層， 最淺為真皮損傷。將患者隨機分為對照組和實驗組， 各30例。

1. 2 方法 所有患者術前進行全身檢查， 重點是對受傷部位及深部組織器官可能產生的損傷經影像學方法進行排除， 整體評估患者受傷狀況。如同時存在其他一些傷情， 應結合病情程度對危重創傷患者進行優先治療， 待患者生命體征恢復平穩后再處理頜面部外傷。先采用紗布覆蓋傷口， 采用肥皂水將傷口周圍清洗干凈， 剃除毛發。采用過氧化氫溶液紗布塊對創口進行清洗， 常規消毒、鋪單和局部麻醉后對創口內污物及凝血塊徹底清除， 刮除嵌入的泥沙塵物， 避免導致外傷性文身， 刮削不能超出真皮乳頭層深度， 采用生理鹽水沖洗。

對照組采用普外科常見的清創縫合技術治療。實驗組采用美容整形清創縫合術聯合重組人表皮生長因子治療， 先修剪不規整創緣后處理傷口， 清除傷口內存在的壞死組織， 盡可能保留壞死程度不可確定的組織， 止血徹底后對合創口。對于不存在缺損、能夠良好平整對位的皮膚直接實施美容清創縫合。對于缺損較小患者， 適當實施傷口兩側皮下潛行分離， 再實施美容清創縫合。對于存在皮膚軟組織較大缺損時， 結合缺損部位和嚴重程度采用皮片移植或局部皮瓣縫合。若缺損較大面積不能完成一期縫合， 可先植皮封閉創面， 直到一期術后不超過半年時繼續實施二期手術。針對患者存在部分撕脫傷的情況， 根據復合組織游離移植原則， 修薄后原位移植撕脫組織。縫合前對傷口噴灑重組人表皮生長因子， 縫合后再噴灑傷口一次， 之后繼續噴灑， 2次/d， 直到傷口拆線后第二天， 減張縫合皮下組織及真皮深層， 將張力分布到皮下組織和真皮深層， 在無張力情況下對合皮膚， 減小形成的“切口張力”性瘢痕。

術后兩組患者均采用抗生素預防感染， 應及時換藥， 徹底清除分泌物或血痂等， 傷口保持清潔干燥。拆線應根據傷口愈合狀況， 以免對上皮修復造成不利影響， 進而引發不必要瘢痕。實驗組患者拆線后6個月內采用瘢痕貼片， 減少對傷口的牽拉， 降低產生瘢痕的程度。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果及傷口愈合時間。隨訪1年， 對臨床療效進行判定， 判定標準：清創縫合后愈合傷口不存在明顯瘢痕， 對恢復狀況滿意為顯效;患者清創縫合后愈合傷口只有較小瘢痕， 認為恢復一般為有效;患者有明顯瘢痕， 超出可接受范圍， 對恢復不滿意為無效[1]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率為90%， 高于對照組的60%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者傷口愈合時間比較 實驗組傷口愈合時間為（4.39±1.81）d， 短于對照組的（7.62±1.64）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在急診中頜面部軟組織損傷比較常見， 及時清創縫合是對其處理的常規原則， 使傷口盡量在一期愈合， 縫合后很少考慮瘢痕影響功能和外觀的程度， 術后容易產生瘢痕， 導致容貌上存在一定缺陷并增大精神負擔， 大部分患者需二期手術進行修復。體表創面愈合過程比較復雜， 盡管此過程在傳統上一般分為炎癥、細胞增殖及組織塑形3個時期， 普遍認為增生性瘢痕具有合成和沉積大量細胞外膠原的特點， 炎癥反應、創面感染及異物刺激等很多因素都可將患者癥狀表現加重[2]。

隨著不斷發展的整形美容外科技術， 采用美容整形清創縫合技術結合傷情程度實施無創縫合， 早期及時解剖復位錯位組織， 使術后減少產生功能障礙和畸形的可能性[3]。頜面傷口應用美容清創縫合手術方法治療， 在臨床操作中應嚴格遵循輕柔的無創傷操作， 以免產生鉗夾及組織撕裂等問題， 盡可能采用銳性剝離， 應用雙極電凝器點狀止血應準確無誤， 應用的器械細小， 縫針應銳利等， 手術整個過程處理應精細， 使膠原合成與沉積盡可能減少， 避免產生不必要的瘢痕[4]。而創傷修復速度由修復細胞向創傷部位的進入速度及數量所決定， 機體在修復創面中對內源性的表皮細胞生長因子調動使其積累在創面部位， 通常創面愈合程度與生長因子數目具有一定關系。有關研究結果顯示， 重組人表皮生長因子是強有力的一種趨化因子， 可對成纖維細胞和角質細血管內上皮細胞等產生刺激作用而遷移到受傷部位， 還對增殖皮膚上皮細胞、角質細胞及成纖維細胞進行刺激， 對于形成新血管及合成蛋白質、核酸及羥脯氨酸具有促進作用， 因此采用重組人表皮生長因子可使創傷修復進程加快[5]。

本文研究結果顯示， 實驗組治療總有效率為90%， 高于對照組的60%， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組傷口愈合時間為（4.39±1.81）d， 短于對照組的（7.62±1.64）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 美容整形清創縫合術聯合重組人表皮生長因子治療頜面部外傷患者， 可使傷口盡可能修復美化， 面部功能和形態明顯恢復， 傷口愈合時間明顯縮短并使術后傷口瘢痕增生的可能性降低， 使患者獲得良好的美容效果。

參考文獻

[1] 孫晶晶. 美容整形清創縫合術聯合重組人表皮生長因子治療頜面部外傷的臨床研究. 中國保健營養， 2017， 27（34）：109-110.

[2] 謝玉娥， 袁好軍， 李秀蘭， 等. 面部軟組織損傷的急診美容修復. 中國全科醫學， 2003， 6（2）：153-154.

[3] 李賢權. 重組人表皮生長因子對口腔頜面部外傷創面的療效情況. 現代養生， 2017（16）：67.

[4] 王鵬， 高鵬， 張超. 重組人表皮生長因子凝膠在急診創傷患者中的療效分析. 貴州醫藥， 2018， 42（3）：308-310.

[5] 龔麗， 劉麗娟， 侯麗. rh-bFGF聯合美容縫合技術在急診開放性傷口處理中的應用. 中國美容醫學， 2018（6）：22-25.

[收稿日期：2019-04-11]