頸后路單開門椎管擴大成形術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析

高劃一，寇紅偉，劉宏建，陳向榮，包德明，孫新志，張書豪，尚國偉，程 田，郭俊杰，李勁峰，王義生

鄭州大學第一附屬醫院骨科 鄭州 450052

近年來，頸后路單開門椎管擴大成形術已經廣泛應用于治療頸椎退變性疾病，如頸椎管狹窄癥、復雜的多節段脊髓型頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥、無骨折脫位型頸髓損傷等，取得了很好的療效[1]。靜脈血栓栓塞癥是醫院相關性死亡的主要原因[2]，包括深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)和肺栓塞。既往研究顯示，骨科手術術后DVT的風險最高[3];脊柱手術患者因手術部位、手術方式、預防措施、監測手段和醫療條件不同，術后DVT發生率存在明顯差異[4]。DVT的預防在療效和經濟學效益上遠高于形成后的溶栓治療[5]。因此，針對脊柱手術術后DVT發生的危險因素進行分析，有助于采取安全的、有針對性的預防措施，降低術后DVT發生率，提高圍術期患者生存率，加快康復周期，降低治療成本。本研究旨在探討與頸后路單開門椎管擴大成形術后下肢DVT發生相關的危險因素，為圍術期DVT預防提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組研究對象為2016年10月至2018年10月于鄭州大學第一附屬醫院骨科行單純頸后路單開門椎管擴大成形術的200例患者，男138例，女62例。納入標準：①行頸后路單開門椎管擴大成形術治療頸椎退變性疾病。②病例資料完整。排除標準：①術前由彩色多普勒超聲檢查診斷出下肢DVT。②既往有血栓形成。③有嚴重心腦血管疾病或長期應用阿司匹林、華法林等抗凝藥物者。④近1個月內接受過其他手術治療者。⑤長期臥床者。⑥近期有嚴重創傷或神經損傷者。⑦肝腎功能異常者和腫瘤患者。⑧術前有凝血功能障礙者。所有患者于術前、術后第8天分別行雙下肢血管彩超檢查，根據術后有無下肢DVT分為DVT組和非DVT組。

1.2一般資料記錄體質指數(BMI)，根據文獻[6]標準，將患者分為偏瘦組(BMI<18.5 kg/m2)、正常組(18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2)、超重組(BMI≥24.0 kg/m2)；高血壓、糖尿病等慢性病史(由正規醫療機構確診2 a以上)；吸煙史(煙齡6個月以上，超過5支/d)；手術時間、術中出血量、術后臥床時間。

1.3實驗室檢查檢測術前血脂[總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)]，術后凝血功能[纖維蛋白原(FIB)、血漿凝血酶時間(TT)]。血脂檢測采用美國Beckman AU 5800臨床生化分析儀；凝血功能檢測采用德國美創1800自動血凝分析儀。

1.4統計學處理采用SPSS 22.0進行數據分析。兩組間年齡、手術時間、術中出血量、術后臥床時間、FIB、TT的比較采用兩獨立樣本的t檢驗；兩組間性別、BMI、慢性病史、吸煙史的比較采用χ2檢驗；采用logistic回歸模型進行DVT相關危險因素的分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1入組患者的基本情況見表1。200例患者中共20例發生下肢DVT，發病率為10.0%，其中單側下肢肌間靜脈血栓15例，雙側下肢肌間靜脈血栓3例，單側腓靜脈血栓1例，單側脛后靜脈血栓1例。6例DVT患者出現臨床癥狀：4例訴患肢發涼，1例訴患肢疼痛，1例患肢明顯腫脹。

2.2DVT組與非DVT組臨床資料的比較見表1。由表1可知，兩組患者年齡、吸煙史比較，差異有統計學意義。

表1 DVT組與非DVT組臨床資料的比較

*：校正χ2檢驗

2.3Logistic回歸分析變量賦值見表2。結果顯示，高齡是術后發生下肢DVT的危險因素(β=0.073，SE=0.031，Waldχ2=5.626，P=0.018，OR=1.075，95%CI=1.013～1.142)。

表2 變量賦值表

3 討論

目前，已有一些關于脊柱術后DVT的危險因素分析，結果卻不盡相同[7]。作者認為，頸椎、胸椎、腰椎手術的術式、手術時間、出血量、并發癥、圍術期管理等均不相同，并不能將其歸為同一研究對象，由此帶來的選擇偏倚是諸多研究結論存在差異的重要原因。只有研究同一術式術后DVT發生的危險因素才能更大程度地控制變量，減少選擇偏倚，結論才具有普遍性和參考價值。

既往研究[8]中發現的危險因素(肥胖、高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥、手術時間及術后臥床時間較長、術中出血量過多)在本研究中均不是術后DVT發生的危險因素。原因可能是作者在圍術期嚴格踐行“加速康復外科”理念[9]，對術后患者嚴格采取有效的圍術期管理，對手術可能帶來的并發癥、應激狀態等采取積極有效的預防和診療措施，這些措施均被證實在預防術后DVT中是有積極意義的[10]。

病理學研究[11]發現，高齡人群的循環系統存在血管內皮及血管壁損傷、炎癥因子增加、血小板活化等一系列病理改變，導致血流淤滯、血液高凝狀態、動脈粥樣斑塊形成，最終增加了血栓形成的風險。本研究結果顯示，高齡是術后下肢DVT的危險因素。隨著我國老齡化社會進展，老齡患者數量增多，醫務人員在臨床工作中應特別重視對高齡患者術后下肢血管血流動力學的定期檢查和動態復查。

綜上，對患有頸椎退變性疾病的患者行頸后路單開門椎管擴大成形術時，高齡是該術式術后下肢DVT的危險因素，應特別注意對高風險人群進行預防和監控。