基于數據挖掘技術分析穴位按摩治療認知功能障礙的選穴規律

方素珠 余李強 劉 芳* 陳 星2 林 楠 聶平英

1.福建中醫藥大學，福建 福州 350122；2.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州 350003

認知功能障礙又稱認知功能減退、認知功能缺損或認知殘疾，由各種原因導致的不同程度的認知功能損害，包括從輕度認知障礙到癡呆[1]。近年來，我國老齡化進程加速，加快認知功能障礙的發生[2]。有研究報道每年約有6.53%的MCI 患者轉變為AD[3]。目前針對認知功能障礙的治療方法很多，穴位按摩作為一種簡、便、廉、驗的中醫護理技術被廣泛用于認知功能障礙的治療[4-5]，本課題組前期通過系統評價證實穴位按摩可有效改善認知功能[6]。故本研究通過對穴位按摩治療認知功能障礙的文獻進行數據挖掘，對其選穴規律進行分析，以期為穴位按摩治療認知功能障礙的臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 以“認知障礙、認知損害、認知功能障礙、穴位按摩、穴位按壓、穴位推拿、穴位揉按”為檢索詞，檢索中國知網、萬方、中國生物醫學文獻、維普、PubMed數據庫中關于穴位按摩治療認知功能障礙的臨床研究文獻。檢索年限為建庫起至2019年4月30日止。

1.2 文獻納入類型 以穴位按摩為主要干預手段治療認知功能障礙的臨床研究文獻，語言僅限于中文和英文。

1.3 文獻納入標準與排除標準 納入標準：①針對干預對象的認知功能主要采用穴位按摩為治療手段，按摩的頻次、具體操作方法、療程等不加以限制；②臨床研究的試驗設計至少有自身前后對照；③具有明確的穴位處方；④結局指標顯示對于認知功能療效顯著。

排除標準：①重復發表的文獻；②病例報告、經驗報道、綜述類文獻；③以動物為研究材料的文獻。

1.4 文獻篩選 首先，剔除重復文獻；再根據文獻納入及排除標準對題目和摘要進行初步篩選，排除明顯不符合納入標準的文獻；最后，對初篩后的文獻進行全文閱讀，著重審查文獻有無明確治療用穴。

1.5 數據錄入與規范化處理 參照《經絡腧穴學》[7]，對處方中的穴位名稱進行規范。此外，四神聰穴包括前神聰、后神聰、左神聰、右神聰4個穴位，若4個穴位均被運用，則在頻次統計時，將其作為整體，計為1個穴位，若4個穴位未被全部使用，則根據文獻提及的具體某個穴位進行統計；同一篇文獻在一組主穴的基礎上進行辨證，根據不同證型選取不同配穴的以“1組主穴+1組配穴=1條處方”的形式錄入建立穴位按摩治療認知功能障礙的穴位按摩處方數據庫。

1.6 統計學方法 將上述處方全部輸入Excel表格建立數據庫并進行一般數據分析；應用IBM SPSS 22.0軟件對使用頻次較高的穴位采用離差平方和法(Ward法)進行分層聚類分析；應用Gephi 0.9.2繪制較高頻穴位的關聯網絡圖分析關聯強度。

2 結果

通過篩選最終共納入35篇文獻，其中1篇文獻[8]將認知功能障礙分為兩種證型進行辨證穴位按摩，故按兩條處方錄入，最終共收集36條穴位按摩處方。

2.1 描述性分析結果

2.1.1 穴位頻次分析 對36條穴位按摩處方所涉及的55個穴位進行頻次分析，總使用頻次為238次，其中使用頻率較多的前7個穴位依次為：百會、太陽、風池、內關、四神聰、印堂、神庭，使用頻次達123次，占總使用頻次的51.66%。使用頻次≥4的具體穴位情況見表1。

表1 穴位按摩治療認知功能障礙穴位頻次統計(選用頻次≥4)

2.1.2 所屬經絡的頻次分析 所用穴位共涉及13條經絡，其中選用頻率較多的前5位經絡依次為督脈、足少陽膽經、足陽明胃經、手厥陰心包經、足太陽膀胱經，使用頻次達144次，占總頻次的61.8%，共涉及穴位31個，具體經絡穴位使用情況見表2。

表2 穴位按摩治療認知功能障礙的穴位所屬經絡頻次統計

2.1.3 穴位所在部位情況 所用的穴位主要位于頭面頸項部，使用頻率達71.85%，涉及穴位28個，其他依次為下肢部、上肢部、背部及胸腹部，詳見表3。

表3 穴位所在部位的頻次統計

2.1.4 特定穴選用頻次分析 特定穴中使用頻次最高的是交會穴，達86次，涉及穴位13個；其次是五輸穴，達33次，涉及11個穴位；第三位的是絡穴，達20次，涉及4個穴位。具體特定穴選用情況見表4。

表4 穴位按摩治療認知功能障礙的特定穴選用頻次統計

2.2 聚類結果分析 將穴位使用頻次>1的30個穴位進行聚類分析形成樹狀圖，結果顯示，可將其簡單分為4類，分別為太陽-神庭-四神聰-風池-百會、內關-三陰交-安眠-神門、印堂-翳風-四白-委中-涌泉-玉枕及余下穴位歸為一類。如圖1所示。

圖1 高頻穴位聚類樹狀圖

2.3 關聯規則結果分析 將連接頻次≥5的兩兩穴位組合繪制成關聯網絡圖進行分析，結果顯示，連線最粗的是百會與風池，其次是風池與太陽，第三位的是百會與太陽，太陽與三陰交、太陽與神門、百會與四神聰并列第四位。如圖2所示。從以每個穴位為起點，發散的連線粗細情況看，度值較高的前3位依次是百會、風池、太陽，詳見表5，說明這3個穴位在穴位按摩治療認知功能障礙中具有重要地位。

表5 穴位度值排名

圖2 高頻穴位關聯網絡圖

3 討論

3.1 穴位按摩治療認知功能障礙的選穴特點 認知功能障礙屬中醫“癡呆”、“呆證”范疇。中醫認為“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩暈，目無所見，懈怠安臥”[9]是認知功能障礙的本質，其病位在腦，屬陽病，病理性質多屬本虛標實，本虛主要為氣血虧損，標實為氣、火、痰、瘀內阻于腦[10-11]。

本研究結果表明，穴位按摩治療認知功能障礙選用頻率較高的穴位分別為百會、太陽、風池、內關、四神聰、印堂、神庭等，其主要作用包括填髓充腦、安神健腦、疏散風寒、清熱開窮、升陽固脫、活血化濁、補益陽氣等[12-13]，故可有效改善認知功能障礙患者本虛標實的病理性質。選用的經絡頻次最高的為督脈。《難經·八十一難》曰：督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦，上巔循額至鼻柱，陽脈之海也(《甲乙經》卷二第二)，選取督脈要穴，可疏通神志，調理腦神，改善認知功能障礙患者腦神失養。選用經絡頻次排在第二和第三位的分別為足少陽膽經、足陽明胃經，屬陽經，本病屬于陽病，與中醫理論陽經治陽病相符。使用頻次較高的穴位主要位于頭面頸項部，與其病位在腦的、本質是髓海不足的觀點相一致，可見穴位按摩治療認知功能障礙的選穴主要是在循經取穴的基礎上遵循近部取穴原則。其次，所用穴位位于下肢部亦較多，與“病在上者下取之……病在頭者足取之”的中醫觀點不謀而合。

在特定穴的使用中，最常用的是交會穴，其為兩經或兩經以上經脈交會通過的穴位，經脈互通經氣之處所[14]，中醫理論認為“胃流津液滲入骨空，變而為髓，頭中最多，故為海也。是腎所生，其氣上輸腦蓋百會穴，下輸風府也”，選用交會穴可以改善認知功能障礙患者的氣血不足，最終改善髓海不足。五輸穴為臟腑原氣經過、輸注與留止于十二經的部位，對這些穴位進行按摩，可以調善血氣，通經活絡，改善氣、火、痰、瘀內阻于腦。絡穴具有加強表里兩經聯系的作用，“初病在經，久病入絡”，認知功能障礙患者“毒絡入腦”，選取絡穴，可以除瘀阻腦，改善認知功能障礙患者毒絡入腦的癥狀。

3.2 穴位按摩治療認知功能障礙的選穴規律 通過聚類分析發現，百會-太陽-風池-神庭-四神聰聚為一類，百會、太陽、風池、神庭、四神聰位于頭部，中醫認為頭為“諸陽之會”、“清陽之府”，五谷精微、六腑清氣皆上注于腦，髓海不足是認知障礙的本質，按摩百會、太陽、風池等頭部要穴治療認知功能障礙體現了“腧穴所在，主治所在”的理論。內關-三陰交-安眠-神門這個聚類和太陽與三陰交、太陽與神門、百會與四神聰這幾個連線較粗的兩兩穴位組合有相似性。內關、神門、四神聰、安眠主治健忘、癡呆、癲狂癇等神志病，三陰交主治脾胃等臟氣內虛、功能失調諸證，脾胃為后天之本，氣血生化之源，按摩三陰交，可調和脾胃臟氣內虛、補益陽氣，改善認知障礙患者本虛標實的病理性質。從穴位關聯圖可見，百會-風池、風池-太陽，百會-太陽、太陽-三陰交、太陽-神門、百會-四神聰這些穴位關聯緊密，且度值較高，在穴位按摩治療認知功能障礙所選用穴位中具有重要地位。印堂-翳風-四白-委中-涌泉-玉枕、以及余下穴位的聚類及與之相對應的兩兩穴位組合中涉及的穴位使用頻率較少，對這些穴位的選取及運用是根據中醫的辨證論治將認知功能障礙分為肝腎虧虛、痰濁阻竅、瘀血阻絡、氣血不足幾種類型來辨證取穴。

4 小結

穴位按摩作為治療認知功能障礙的中醫護理技術，越來越受到人們的關注，臨床應用較廣，患者易于接受，但關于穴位按摩治療認知功能障礙的處方較多，目前尚無統一標準，仍處于操作規范化、標準化的的探索階段。未來的研究中需要更多臨床試驗對穴位按摩處方進行標準化研究。

本研究通過數據挖掘技術歸納總結了穴位按摩治療認知功能障礙的穴位使用頻率、穴位所在部位、循經取穴和特定穴取穴等特點，發現本研究與中醫辨證論治、整體觀的理論相符合。可見，運用數據挖掘技術對穴位按摩治療認知功能障礙文獻的處理具有重要意義，其分析結果可為穴位按摩治療認知障礙的臨床研究和科研提供可靠的依據和新思路，也說明利用數據挖掘技術，研究穴位按摩治療認知功能障礙的選穴規律是合理可行的。