消癰散結湯加減聯合強的松治療NPM腫塊期39例療效觀察

鄭州人民醫院乳腺科，河南 鄭州 450000

非哺乳期乳腺炎(Non-puerperal mastitis，NPM)是一組發生于女性非哺乳期、良性而病因不明確的非特異性炎癥性疾病，患者主要以乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭內陷等為臨床特征，其中乳腺腫塊可在慢性疾病基礎上繼發成急性感染并最終形成膿腫，膿腫終末期破潰后可形成乳腺瘺管、潰瘍等，難以治愈[1]。現代醫學臨床上通常采用強的松治療治療該病，但效果并不理想。中醫學認為，NPM疾病歸屬“粉刺性乳癰”范疇，病因為肝氣郁結、氣機失暢，治療應以清熱解毒、疏肝通絡、調和營衛為主要原則[2]。筆者觀察NPM腫塊期患者采取消癰散結湯加減聯合強的松治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017年5月至2018年7月收診的NPM腫塊期患者78例，根據隨機法分為對照組(n=39)與觀察組(n=39)。對照組年齡26～65歲，平均(36.45±3.28)歲；病程1～10 d，平均(7.19±1.41)d；腫塊大小：1.13～10.76 cm，平均(5.26±1.31)cm。觀察組年齡25～67歲，平均(36.78±3.42)歲；病程2～12 d，平均(8.27±1.57)d；腫塊大小：1.25～10.87 cm，平均(5.42±1.38)cm。兩組間各項數據對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有比較性。

1.2 診斷標準 中醫符合《現代中醫乳房病學》[3]中的“肝郁血瘀”癥狀，主癥為乳房出現腫塊，并伴有疼痛感，質地堅硬；次癥表現為發熱、惡寒、苔薄黃。西醫符合《乳腺疾病現代診斷與醫療》[4]相關標準：乳房內部出現腫塊、邊界不清、質地硬實，并伴有觸痛。

1.3 納入及排除標準 納入標準：均符合中西、西醫NPM的診斷標準；患者對本研究均知情同意，且已獲得我院倫理委員會審批認可。排除標準：合并其他乳房疾病；合并其他重要臟器疾病。

1.4 方法 對照組采用強的松(浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字：H33021207)治療，餐后服藥，10 mg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上聯合消癰散結湯加減治療，組方如下：蒲公英30 g，金銀花、全瓜蔞、赤芍、連翹各、皂角各15 g，炙穿山甲、柴胡各10 g，生大黃、王不留行各9 g，通草和甘草各6 g。加減治療法：若伴有惡寒、發熱則加防風、羌活各10 g；若乳房硬結不散者可加海藻、昆布各12 g；乳房成膿但未化膿者加生黃芪20 g，青皮12 g；胸脅脹痛者加木香、枳殼各12 g。溫水煎服，取汁300 mL，餐后服用，150 mL/次，2次/d。以1周為1個療程，兩組均連續治療4周。

1.5 觀察指標與療效判定 ①療效判定標準[5]：顯效：治療后，患者的乳房疼痛、紅腫、觸痛等癥狀完全消失，且腫塊完全消散；有效：治療后，患者的乳房疼痛、紅腫、觸痛等癥狀有所改善，腫塊面積縮小≥50%；無效：治療后，患者的乳房疼痛、紅腫、觸痛等癥狀無任何變化，腫塊面積縮小≤20%或病情明顯加重。總有效率=顯效率+有效率。②癥狀積分：參照《中醫病證診斷療效標準》[6]中相關癥狀標準評價患者乳房疼痛、腫物、紅腫、瘺管、膿腫、乳頭凹陷等癥狀，每項癥狀分值為0～3分，分數越低表明癥狀越輕。③炎癥因子評價標準[7]：采用免疫透射比濁法檢測IL-8、IL-6、CRP、TNF-α水平。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組的總有效率較高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 (例)

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療前后癥狀積分對比 兩組治療前癥狀積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后癥狀積分均低于治療前，但觀察組降低幅度更優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分對比 (分，

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組治療前后炎癥因子變化對比 兩組治療前炎癥水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后炎癥因子水平均低于治療前，但觀察組更低于對照組(P<0.05)。見表3。

組別 IL-8/ng/L IL-6/ng/L CRP/mg/L TNF-α/μg/L 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組386.42±56.19356.24±25.45180.46±24.72154.27±20.2833.85±5.7222.06±3.142.11±0.421.67±0.26觀察組383.46±55.38a324.12±30.36?182.10±23.69a129.43±19.51?32.49±6.13a13.42±2.17?1.98±0.53a1.23±0.17?

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

NPM是發于成年女性非哺乳期的一種乳腺炎癥，病因較復雜多變，治愈難度大。目前，現代醫學主要采用強的松作為NPM腫塊期的主要治療藥物，該藥具有較強的消炎、抗毒作用，可有效降低患者的體溫，改善臨床癥狀，但遠期療效不佳，復發率較高。而中醫認為，女性乳房歸屬陽明胃經，乳頭屬于厥陰肝經，患者由于氣機失暢、肝氣郁結導致乳酪阻塞、氣脾虛弱、運化不暢，進而造成乳腺導管發育不良及引流不暢，最終形成乳房腫塊[8]。腫塊期患者通常表現為體征紅、腫、熱、痛且舌紅苔黃，多呈現陽證，因此治療需以疏肝經、消腫脹、清熱毒、和營衛為主[9]。筆者基于強的松治療基礎上，聯合消癰散結湯加減對NPM腫塊期患者進行治療，結果發現觀察組聯合用藥治療后總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；可見消癰散結湯加減聯合強的松治療能有效提高NPM腫塊期患者的臨床療效。消癰散結湯中包含的金銀花、連翹、蒲公英、穿山甲具有解毒散熱、消腫去痛、利尿散結之效[10]；赤芍具有涼血、祛瘀止痛之效，加用當歸后可補血活血；皂角具有消腫排膿之效，可治療潰膿腫已成者或消膿腫未成者；而柴胡具有疏肝利膽之效；全瓜蔞則具有清熱化痰之效，最后加入甘草可起到益氣活血、滋養脾腎的作用。諸藥調和后可共奏散結、清熱、止痛、通乳之功[11-12]。除此之外，觀察組治療后各項癥狀積分和炎癥因子水平也顯著低于對照組(P<0.05)；由此表明強的松聯合消癰散結湯加減治療可有效改善NPM腫塊期患者免疫狀態和減輕炎癥反應，從而促進癥狀盡早恢復。

綜上所述，針對NPM腫塊期患者，應用消癰散結湯加減聯合強的松治療的可快速改善患者臨床癥狀和減輕炎癥反應，療效較好。